段继荣
盘锦职业技术学院 辽宁 盘锦 124010
摘要：临床医学教学有别于传统教育，重点培养从事临床工作的合格医师，理论转化实践能力为临床教学的主题，学生临床思维和技能的培养为临床医学教育的重点。实习医院的教学工作是学生医学课程学习的重要环节，它既是基础医学教学的延伸，又是不同教学形式的转换点，还是理论与实践结合的初始阶段。目前我国医院临床教学存在多项不足。本文主要针对医院临床教学质量管理进行研究分析。
关键词：医院；临床教学；教学质量管理；存在不足；教学模式；
一、当前医院临床教学质量管理存在不足
传统的教学质量管理理念和制度过于注重程序化，导致整个管理过程趋向形式化。在医学教学的过程中，采用讲述型教学模式可以获得良好的效果。按照常规的教学计划，来自不同学校的实习生，掌握的知识理论水平不同，对实习的积极意识也会有所不同。在临床教学中如果不具有针对性，实习生所具备的优点和缺点很难发现，很难将实习生的学习积极意识调动起来。
有关研究，PBL教学是讲述型教学重要而有益的补充，但是，PBL教学法引入我国的时间并不长，教师和学生认为，PBL教学模式的应用中也会存在不适合性，如经常不知道在哪里找到问题的答案;缺乏对自己判断的自信，就需要到教师那里核实。同时，教师在教学过程中也存在着改变角色的障碍。他们在讨论过程中不能正确地引导学生，无意识地将PBL课堂变成了课堂讲座，学生的自学能力不能得到有效培养。
教学管理工作在各医院均存在很多问题，尽管医院管理部门对规范性教学管理的重要性和必要性有充分的认识，而临床科室的教学管理工作经常作为医疗临床工作之余的业务而被忽视，实习生进入临床科室，无特定的老师进行带教，学生经常处于被动状态，整个带教过程中无规范的管理。实习生对应的技能考核、病历书写、实习鉴定，带教科室都是应付了事，一般签名后，无后期改正。实习生在实习过程中，也很少主动学习，对于带教老师管理的松动，实习生也相应地松散。在整个实习期间科教科对于实习生、带教老师的管理监测很难做到全面。
二、医院临床教学质量管理提升策略
1、提升对教学工作的重视
当前医院已经不再是单纯的医疗单位，同时还需要兼顾教学和科研任务。而且这两种任务所占的比重也越来越大。医院必须要处理好教学与医疗、科研与教学等方面的关系。医院的教学需要以临床为基础，将临床工作与教学进行有机的结合，重视临床教学的重要意义，消除医院临床教学只是医院工作的附属品的错误思想，通过对教学理念、模式和方式的创新提升临床教学质量。通过高层次的科研活动，为教学提供更为丰富的内容和更高层次的成果，同时利用高质量的教学来促进科研的发展，实现医疗、教学与科研的同成长。此外，在教学中还需要加强对教学方面的经费投入，对学生的学习以及生活等方面进行标准化管理，不断的改善教学条件，加强对教学组织管理的强化，进而实现提升医院整体实力的目的。
2、实施现代化的系统教育
传统的培训教育主要是以本专业范围内的医学基础知识为培训内容，缺乏系统的全科目培训和医学观培训。采用现代化的系统教育模式，就是对科室成员及实习生进行全科目培训，并结合医学人文学、心理学、伦理学等进行系统的教育培训，让学生形成良好的医学道德观念，除了掌握本专业范围的医学知识外，对相关专业及交叉学科知识也有基本的了解，从而提高自身的临床操作能力。通过系统的学习教育，让学生避免了只从本专业知识出发，而未能考虑相关学科的知识，特别是与本专业有非常密切关系的学科知识，从而加深对临床操作的理解。另外，由于教育知识也是有限的，通过人文、伦理的培训，培养学生以哲学的思维去分析临床问题，然后将理论联系临床实践，通过全面临床思维提出问题，利用辩证法去解决问题，更好地提升临床知识和能力水平，这样系统的现代化教育培训就能真正落到实处。
3、采用双向互动式管理模式
在实施新的教学模式前，我院培训教学的管理模式主要是采取科教科对下属科室下文的方式，让科室按照下文规定进行机械式的教学培训，科室与科教科没有互动性，参加培训的学生积极性也不高。采用双向互动式管理模式后，医院和科室共同参与医院教学管理，制订的教学计划更加符合科室实际情况，并且与当年开展的新技术项目和科研项目有机结合，科室成员的积极被调动起来。由科室成员参与科室的培训教学计划制定，轮科的学生也可以按照自己情况提出自己需要学习培训的内容或想法，综合大家的意见和建议来确定培训主题，设立符合实际情况的培训课程，并要求参加培训的成员在听课前积极收集资料和问题，以便在培训过程中使学生和培训教师产生互动，优化培训效果，让参加培训的学生的临床专业知识水平得到提高。
另外，实习学生也被允许参与全院的教学计划制定，根据学生提出的合理要求，对教学的侧重点进行适当调整，开展一些学生更感兴趣的培训课程。还有，学生在实习过程中对感兴趣的科室，医院可以根据具体情况适当延长在兴趣科室的学习时间，从而调动了学生参与教学的积极性。通过双向互动的管理模式，培训教学工作得到了大家的认可，让管理和教学有机地融合。
4、转变临床教学管理模式
传统的临床教学管理模式已经无法满足现代医学教育的发展，探索多种医院临床教学管理模式，促进医院临床教学管理水平的提高。如通过现代化的系统学习教育，让学生在学习本专业知识的同时，也能涉猎相关专业及交叉学科的知识，进一步深化理解临床操作知识与技能，真正提高学生的临床水平。通过引入引导式教学管理模式，管理者在结合医院的实际情况，充分征求科室负责人的意见，制定切实可行的管理制度，并通过定期、不定期教学检查，及时发现问题，解决问题，从而从根本上解决执行困难的问题，不仅体现了以人为本的理念，同时充分调动了科室负责人的参与管理积极性。通过采用自觉管理模式，由科室负责人与教学秘书制定教学计划，再送至教学管理科，通过修改、调整后送到各科室，各科室执行教学计划。在临床过程中遇到的实际问题，通过教学培训解决，提高培训效果。此外，还可以采用双向互动式教学管理模式，由教学管理部门与科室共同参与教学管理，实现管理与教学的有机结合，调动科室人员参与管理、学生参与教学的积极性。
5、加强学生岗前培训
为了使教学管理质量得到有效的提升，还需要注重加强实习生对医院环境以及工作流程的熟悉度，医院需要帮助学生们在课堂教学与临床实习间建立起沟通的桥梁。比如针对护理部门来说，在实习生到医院实习前，需要先做好岗前培训以及入科宣教，主要内容为护理的相关管理制度、礼仪以及基本的护士素养等。同时要求带教教师以及医院的护士长能够结合自身的工作经验以及身边的工作案例等帮助实习护士们建立良好的工作素养，加强岗位训练。同时，还需要定期组织教学公开课，讲课的内容主要由各个科室自行确定，全员教学的公开课则 由教学专科辅助人员进行现场讲解，并请所有的带教教师到现场观摩、学习，对具体的教学进行现场评价。带教教师在教学的过程中不能一味的讲解，还学要引导学生们跟随教师的思路不断的思考，鼓励学生们提出质疑，进而使学生不仅能够有效的掌握基础知识，同时也能够善于发现问题和解决问题。此外，还需要定期举行科区中的教学活动，由总带教教师、不同阶段的代教教师以及各个科室的护士长负责讲课，一般每周两次，临床教学中包括基础知识、病例讨论以及临床查房等；护理专业的包括病历讨论、查房、专业护理知识和指导等。主要的目的是不断的提升临床实习生的知识水平和业务能力。
6、改进临床教学质量评价方式
（1）构建临床教学质量的管理制度
有计划、有秩序地实施教学质量评价是提升临床教学质量管理的主要方式。想要确保教学计划能够正常实施，提升每个时期的教学质量，构建每个时期带教教师和教学病区护士长以及科总带教教师等的教学管理制度，实现层层有管理、质量有保证。
（2）使用多维评价教学质量
在所有科室实习完毕之后，发放多份调查问卷，一份用以调查学生对各病区带教教师、护士长、总带教教师的教学评价，一份用以带教教师对实习生在科室实习期间的表现情况进行具体评价，另一份用于上级教学工作者对于下级教学工作者进行评价。各教研室和护理部在规定期限内定期抽查学生在各科室的理论知识成绩、技能操作评价和教师对学生的临床工作评价；鼓励病区带教教师对于病区整体教学质量进行评价。开展多种多样的教学总结活动，例如：病区每周一次、科区每月一次、护理部每2个月一次等教学工作阶段性的评价和总结。通过以上多维的评价体系，能够有效地提高评价教学的质量。且把科室管理评价科主任、护士长与科室工作质量评价的内容当中，把每个时期带教教师的教学质量评价放到医生、护士 个人工作质量评价的主要内容中去。
结束语
临床实习是踏入医疗活动的第一步,其目的在于将书本上抽象的理论知识应用于活生生的临床中去。临床教学的重点就是将医学生培养成具有高尚医德、严格的组织纪律性、有一定诊疗技能的医学人才。推行临床教学管理改革以不断提高医院医师的教学方法内涵、增强医师的教学积极性，从而提高教学医院的临床教学质量。通过临床教学管理改革提高医院教学管理效能，从多方入手，将临床教学管理由传统经验式管理转入科学化、系统化和规范化管理轨道，提高医院教学管理效能，充分发挥医院教学管理对医学生教育的重要作用。
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