张文
泰州市人民医院手足外科, 江苏 泰州 225300
【摘要】目的：观察综合护理在手外伤患者腹部带蒂皮瓣修复术围术期的护理效果。方法：选取我院手足外科2019年03月至2020年10月收治的手外伤患者58例，全部患者行腹部带蒂皮瓣修复术，接受围术期护理，以随机数字表法分两组，参照组给予常规护理，观察组给予综合护理，比较两组术后肩关节功能障碍发生率、生活质量评分及术后1w、出院时疼痛感受评分。结果：观察组术后肩关节功能障碍发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后生活质量评分高于参照组，术后1w 、出院时NRS评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手外伤患者行腹部带蒂皮瓣修复术治疗，围术期给予综合护理有利于减轻患者疼痛感，提高患者术后生活质量，降低肩关节功能障碍发生率，护理效果显著。
关键词：手外伤；腹部带蒂皮瓣修复术；综合护理；肩关节功能障碍
手外伤属于常见手部创伤，手外伤患者皮肤组织缺损行手术治疗，多采用腹部带蒂皮瓣修复术[1]。由于术后肢体制动，患者关节功能恢复受到影响，可能造成肩关节功能障碍等并发症，影响术后康复。因此围手术期给予护理措施，应以减少术后并发症影响，提高患者术后生活质量为目的。综合护理中根据术前访视、心理干预，术后体位护理、皮瓣血运观察护理、疼痛护理、肢体训练护理等方式给予患者护理服务，对提高患者术后康复水平具有积极意义[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院手足外科2019年03月至2020年10月收治的手外伤患者58例，全部患者行腹部带蒂皮瓣修复术。纳入标准：符合手术适应证；接受围术期护理，对本次研究知情，签署同意书；接受问卷调查。排除标准：合并意识障碍、精神疾病；合并严重器质性疾病，无肝肾功能衰竭等。本次研究经医院伦理委员会批准通过。以随机数字表法分两组，参照组29例中，男16例，女13例，年龄20～63岁，平均（42.30±5.63）岁。观察组29例中，男17例，女12例，年龄22～64岁，平均（42.25±5.60）岁。两组一般资料无显著差异，p>0.05。
1.2方法
参照组给予常规护理，协助患者做好术前各项检查，进行腹部皮肤清洁，并指导患者睡前将患肢固定摆放于腹部。术后观察患者皮瓣血运情况，给予健康宣教，及时更换创口敷料，指导患者床上大小便等。
观察组给予综合护理，包括：①术前访视：术前收集并记录患者相关资料，包括药物禁忌、病史等，协助患者完成各项检查。展开体位及床上大小便训练，并进行手术前皮肤清洁护理；②术前心理护理。与患者进行亲切沟通，包括了解患者情绪状态，给予患者心理开导，如通过手术成功案例、主治医师手术经验等方式放松患者对手术的恐惧感，增进与患者的沟通，倾听患者的需求，保持患者情绪稳定；③术中护理。术中配合医师操作，清除创口周围失活组织与异物，给予术后无菌敷料包扎，观察血运情况；④术后体位护理。术后协助患者保持平卧位，指导患者将患肢放置于腹部，术后1w内嘱咐患者卧床休息；⑤术后皮瓣血运观察护理。紧密监测术后皮瓣血运情况，特别在术后24h内，做好皮瓣颜色、弹性、温度等观察，可用烤灯进行保暖处理，如出现皮瓣颜色转为暗紫、或毛细血管充盈时间缩短等情况，及时上报医师处理；⑥术后疼痛护理。术后检查患者敷料包扎情况，避免包扎过紧造成疼痛、影响血液循环。根据对患者疼痛评分的评估，给予患者镇痛药物或止痛泵。如疼痛感受轻微，可通过给予患者健康宣教、听音乐、家属陪同聊天等方式，转移疼痛感；⑦术后肢体训练护理。术后6h为患者进行肩关节、肘关节的按摩，促进患者血液循环，减轻疼痛感受与肢体肿胀。术后2d，指导患者进行患侧手健指被动活动。术后3d指导患者床上主动活动，包括屈伸活动、握拳活动等。肢体训练过程中需注意避免牵拉皮瓣，根据患者训练情况可逐渐增加训练强度，借助辅助用具进行训练。
1.3观察指标
比较两组术后肩关节功能障碍发生率、生活质量评分（以SF-36生活质量评价量表进行评价，总分100分，分值越高表示生活质量越好）及术后1w、出院时疼痛感受评分（以NRS量表评价，总分10分，分值0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛）。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，统计学有意义表示为P＜0.05。
2结果
2.1两组术后肩关节功能障碍发生率比较
观察组术后肩关节功能障碍发生率1.35%（1/29），低于参照组20.69%（6/29），差异有统计学意义（x2=4.062，P＜0.05）。
2.2两组术后生活质量评分、NRS评分比较
观察组术后生活质量评分高于参照组，术后1w 、出院时NRS评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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3分析与讨论
手外伤患者行腹部带蒂皮瓣修复术，围术期需给予患者护理干预，促进患者术后恢复[3]。综合护理在围术期的应用能够给予患者更加全面的护理服务，对减轻患者手术疼痛感受，预防并发症发生及影响具有实际效果[4]。
本次研究中以常规护理比较综合护理，结果指出，在综合护理中，患者术后肩关节功能障碍发生率低，且术后疼痛感受轻、生活质量高。综合护理于围术期的应用包括几个环节，术前通过访视、心理护理的方式，了解患者病情基本信息，给予患者心理安抚，使得患者能够保持良好的情绪，更好地配合手术，提高手术的成功率。术后通过体位护理、疼痛护理的方式，减轻患者术后皮瓣牵拉、血液不畅等引起的疼痛感，也能够给予镇痛泵等提高止疼效果。且术后通过肢体锻炼方式，促进患者早期展开被动活动、主动活动，使得患者关节功能能够早期恢复，减少术后肩关节功能障碍的发生[5]。综合护理在护理过程中，关注患者早期康复水平，严密监测皮瓣血运情况，给予患者及时护理，因而提高患者术后恢复水平与生活质量。
总的来说，手外伤患者行腹部带蒂皮瓣修复术，围术期给予综合护理能够降低患者肩关节功能障碍发生率，减轻术后疼痛感，提高生活质量，护理价值显著。
参考文献
[1]胡翠娟,鲁蓉,徐丹,喻玲,叶蔚琳. 手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后的早期康复护理效果[J]. 黑龙江中医药,2019,48(06):222.
[2]陈义文,吕洪红. 探讨手外伤患者应用腹部带蒂皮瓣修复术的围手术期护理措施[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(05):41.
[3]许曼芸,韩素琴,陈盛,黄耀鹏,潘佳栋. 综合护理在手外伤患者腹部带蒂皮瓣修复术围术期的应用效果[J]. 中国乡村医药,2019,26(04):80-81.
[4]孙玉霞. 强化围术期护理措施对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍患者的影响观察[J]. 中外女性健康研究,2019(13):162-163.
[5]潘秀芬,谢燕敏,谭玉娟. 手外伤腹部皮瓣修复术中快速康复外科护理的应用效果观察[J]. 中国实用医药,2019,14(22):127-129.