杜丽
成都市新津区中医医院，四川成都611430
心力衰竭是指心室功能下降，心衰患者经常有气促、乏力、心悸等不适症状，病情严重的话，极易发生心脏性猝死。可以这样说，心力衰竭对患者的生命健康造成了巨大的威胁。心力衰竭作为各种心脏疾病发展的最终阶段，室性心律失常是该疾病发展过程中最容易引发的并发症，根据流行病学资料统计，心衰患者伴发心律失常的发生率高达70%以上，并且心室功能的恶化程度与心律失常的发生几率成正比。除此之外，不当使用心衰药物也是引发室性心律失常的重要因素，比如，排钾利尿剂、洋地黄等治疗心衰药物，一旦使用不当，都有可能引发室性心律失常。因此，心衰伴有心律失常的治疗已经成为临床治疗中最为棘手的问题，那么，到底该如何正确使用治疗心衰伴发心律失常的药物呢？
1、西药治疗心衰伴发心律失常已经陷入两难境地
室性心律失常最常见为室性早搏，而治疗室性早搏最主要的西药为胺碘酮，这类药物具有负性肌力的作用。然而，心力衰竭患者本身缺乏心肌力量，如果再服用具有负性肌力作用的药物，就会导致心力衰竭患者的心肌力量更加低下，这样对心力衰竭患者的病情来说无异于雪上加霜。即便如此，胺碘酮是唯一具有正性肌力作用的药物，对治疗快速性心律失常有着显著的效果，但是对心力衰竭患者来说有着非常大的服用风险，这是因为心力衰竭患者服用该药物之后，可产生非常多的副作用，对患者身体健康影响特别大，尤其是心脏外的副作用，一旦产生很难再通过药物调理过来，根治基本无望，以至于很多心力衰竭患者在服用的过程中不得不停止治疗。心力衰竭本身属于一种进展性疾病，需要长期治疗，中途停药，大大影响了该疾病的治疗效果。
2、中药治疗心衰伴发心律失常
心力衰竭伴发心律失常已经成为世界医学界的治疗难题，基于西药治疗的种种弊端，我国中医临床心血管专科研究团队以中医脉络学为指导，研制出一种治疗心律失常的中药新药——参松养心胶囊。该治疗药物包含了十多味中药成分，包括人参、麦冬、丹参、甘松等，最大的特点为快慢兼治、整合调节心律失常，其中人参作为该药物中的主要成分，具有改善心肌代谢、增强心肌能量储备的作用，对机体内DNA、RNA的合成起着积极促进的作用，从而提高心肌耐缺氧能力和血浆中的cAMP水平，有效增强心力衰竭患者机体心肌收缩能力，使血小板聚集得到有效抑制。
麦冬可以达到稳定心肌细胞膜的功效，是除西药胺碘酮之外，另一种具有正性肌力作用的药物，不仅如此，麦冬还具有抗心肌缺血、抗心律失常、抗血栓以及微循环的作用。而丹参可以抑制血小板聚集，具有抗心肌缺血、促进纤维蛋白降解的作用。甘松的药物功效同样不可忽视，不仅具有稳定心肌细胞膜的作用，而且还具有提高心肌耐缺氧能力的功效。
经过为时两年临床研究治疗，其结果证明：在慢性心力衰竭标准化治疗的基础上，配合参松养心胶囊治疗，可以使心力衰竭患者心律失常症状大大降低，进一步增强患者病情的稳定性。不仅如此，配合参松养心胶囊治疗，还可以达到增加左心室射血分数、改善心功能分级的治疗效果，同时还可以使血浆脑钠肽前体的浓度显著降低，从而使心力衰竭患者的生活质量得以改善。
3、心力衰竭伴发心律失常的日常护理措施
（1）休息
首先为患者提供一个安静、空气畅通的修养环境。根据患者的实际病情，采取适宜的体位，包括高枕卧位、半卧位、端坐位。对于急性期的患者，可采取下肢下垂或者四肢轮扎的体位，这种体位可以有效减少回心血量，改善肺淤血，然而有一点需要注意，为了防止患者发生坠床的危险，在此过程中一定要实时观察患者的动态。此外，还需注重加强患者的精神护理，由于心衰患者容易出现紧张、焦虑等不良情绪，需要保障患者拥有充足的睡眠时间，以便缓解患者的精神压力。
（2）吸氧
采用鼻导管或者鼻塞的方式给予患者充足的氧气，对于急性心力衰竭患者，给氧标准为4-6L/分钟，同时在湿化瓶中加入20%-30%的酒精，待到湿化之后再进行给氧，这是由于酒精具有降低肺泡泡沫表面张力的作用，可以使泡沫破裂，从而使气体交换功能得以改善。而慢性心力衰竭患者的给氧标准可为2-3L/分钟，在给氧的过程中，需要实时监测血氧浓度和血气变化，患者在此期间不可以随意调节氧流量，一旦产生不适，应立即呼叫医护人员。
（3）病情观察
心力衰竭伴发心律失常应进行心电监护，同时医护人员需要将急救物品和治疗药物配备齐全，并将电除颤器作为备用。对患者生命体征、心率及心律变化进行时时的监测，谨防患者的病情继续恶化。对于房室传导阻滞及心动过缓的患者，需要安装心脏起搏器，一旦发现患者发生心室颤动或者心脏停搏，应立即对患者进行心肺复苏术。
（4）饮食
心衰伴发心律失常患者应以低盐、低脂、高维生素的原则进行饮食搭配，同时还需要遵循少食多餐的饮食原则，以免餐后肠胃过度充盈增加心脏的负担。
总之，心力衰竭具有反复发作和高死亡率的特点，极大威胁着患者的生命健康。目前，单单依靠西药治疗已经无法达到理想的治疗效果，只有在标准化治疗的基础上配合中医治疗，方能有效帮助患者改善生活质量，延长患者的生命。