陈涛，蒲荣
蓬安县人民医院，四川省南充市637800
如今，在我国医学技术不断发展的背景下，血液透析在治疗慢性肾功能不全中得到了有效应用，患者在治疗阶段，由于一些客观因素的影响，可能会持续一些副作用。再加上这种方式本身是一种体外循环的治疗模式，在一般情况下需要进行抗凝治疗。
但是，我国的血液透析抗凝治疗方式并不完善，其方案一般为经验性，没有完善的标准化治疗方案。在此过程中，我们需要清楚血液透析抗凝治疗的主要作用是维持血液在血管通路中的流动状态，促进患者的血液循环，预防由于血液透析等多种情况所引起的血栓栓塞性疾病。此外，进行血液透析的抗凝治疗，还可以有效预防患者在血液透析中出现炎症反应，有效提高生物的相容性。那么在临床治疗中，我们应该怎样选择血液透析的抗凝治疗的方式？下面就让我们一起来了解一下。
一、血液透析抗凝治疗的原则
在对血液透析治疗方式和特点进行分析时，发现其是一种体外循环治疗，所以患者在此过程中，需应用抗凝剂，主要目的是为防止血液在体外循环的时候发生凝固，也是保障血液透析稳定和顺利进行的保障。当前，在血液透析治疗中，最常用的抗凝剂有肝素和低分子肝素等。
由于不同患者的肝素用量存在一定的差异性，所以在对其进行应用的时候，需要结合患者的实际情况，控制肝素的用量，如果此物质的用量不够，患者就会出现体外凝血的情况，患者每次透析的时候，还会丢失少量血液，这是导致患者出现贫血的重要因素。
虽然我国血液透析方式在临床治疗中得到了有效应用，但是抗凝治疗方案并不完善，没有标准化的治疗方案。首先我们需要清楚血液透析抗凝治疗主要的目的是避免由血液透析所引起的血栓等多种疾病。那么患者在血液透析的时候，为什么需要抗凝呢？首先，因为血液透析需要进行血液体外循环，血液会在血管外的血液回路中进行流动循环。由于血液流动与其他液体流动是不同的，它与其他物质接触的时候，会出现凝固，为了避免这一特性对治疗效果的影响，需要对患者进行抗凝治疗，结合患者的情况使用药物进行抗凝。
二、血液透析治疗时需要注意的事项
在选择血液透析的抗凝治疗方案前，为了保障患者的安全性，需要对患者的凝血状态和基本情况进行综合性评估，还要对患者的血常规和纤溶功能进行检测，评估他们的外源性（PT、INR）和内源性（APTT）凝血状态。如果发现患者存在血友病，长期使用华法林，可能会影响患者的生命安全，需要对其进行减量，有的时候甚至不需要应用抗凝剂。
但是，当患者存在动静脉血栓和长期卧床等风险比较高的疾病时，需要长期应用抗凝剂。在医学研究中，理想的抗凝剂，其本身具备量小和维持体外循环时间比较长等多种优点，这类抗凝剂的抗血栓作用比较强，能够降低患者出血的风险，从而为血液透析治疗的顺利进行提供保障。
三、血液透析抗凝治疗的选择
（一）普通肝素，低分子肝素
普通肝素，或者是低分子肝素是主要的抗凝药物，一般会在没有明显的出血性疾病和骨代谢异常等治疗中应用。但是，本身具有以下症状的患者，不能应用此类药物进行治疗。以前存在肝素，或者低分子肝素过敏史的患者，并且本身具有合并明显出血疾病的患者也不能对其进行合应用。此类药物具有生物利用度高和抗血栓效果好等优势。
在对肝素进行选择的时候，需要监测部分凝血酶原时间，当其到理想状态的时候，需要对此类药物进行合理应用。但是，在选用低分子肝素进行抗凝治疗的时候，还需要监测凝血因子的活性，从而保障血液透析抗凝治疗方案的有效性。
（二）枸橼酸钠
枸橼酸钠属于一种钙离子拮抗剂，在治疗明显出血倾向和PT、IAPTT延长的血液透析患者中得到了有效应用。但是，本身具有严重肝功能障碍、低氧血症和高钠血症的患者，在应用此药物时，需要对血钙水平进行有效监测，同时还需要对APTT进行监测。
（三）阿加曲班
为了发挥血液透析抗凝剂的效果，在对阿加曲班进行选择的时候，需要与凝血酶的催化位点有效结合，将其效果发挥最大，将其有效应用到有明显出血风险，或者是活动性出血的患者中。但是，在对此药物进行应用的时候，如果发现患者具有合并肝功能障碍，不能对其进行应用。同时，在对此类血液透析抗凝剂进行合理应用时，需要对全过程的APTT进行监测。所以，在对一般的血透患者进行治疗时，如没有禁忌，首选我们需要选择低分子肝素抗凝。在对有出血风险的患者进行治疗时，需要选择无肝素和阿加曲班进行抗凝。在此过程中，还要注意的是，任何抗凝剂在使用前，都是需要进行监测的，医护人员还要结合患者的实际情况，控制不同抗凝剂的用量，保证药物应用的安全性和合理性，从而进一步完善血液透析的治疗方案。
总之，血液透析是治疗肾衰竭患者的主要方式，在血液净化的过程中，血液和人工材料表面接触的时候，会出现凝血级联反应，这个时候如果不对其进行抗凝治疗，就会造成滤器和管路凝血。因此，为了保障患者的生命安全性，需要完善血液透析的抗凝治疗方案，结合患者的实际情况，合理选择抗凝药物，在清楚其作用效果和禁忌证的基础上，调整治疗方案，预防其他并发症的发生，从而为患者的生命安全提供保障。