任青
会东县人民医院 四川 会东 615200
乳糜漏是指由胸导管和或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出情况。乳糜漏常发于患者的食管、贲门等处。该疾病是甲状腺癌颈廓清术少见但对生命有潜在威胁的并发症，如果处理不当会导致乳糜液积聚，引起局部皮瓣漂浮、坏死，造成颈部动脉暴露而发生致死性大出血等，严重危及患者的生命。临床中乳糜漏是乳腺癌改良根治术后罕见的并发症，但是一旦发生就会给患者的生理心理造成严重的不良影响。目前国内外对乳糜漏的治疗认识标准存在差异，且关于如何预防乳糜漏也存在较大困难。因此，加深对乳糜漏的了解对于减少其发生，早期发现和及时处理并发症、指导乳腺癌患者治疗、改善患者生活质量有重要意义。
1.乳腺癌术后乳糜漏发生原因？
正常情况下胸导管通常在第12胸椎下缘高度起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔，上行至第 5 胸椎高度向左侧倾斜，沿脊柱左前方上行，收纳下肢、盆
部、腹部、左上肢、左胸部和头颈部的淋巴。三干汇合后注入右静脉角。乳腺淋巴引流通过锁骨下干汇入胸导管及右淋巴导管 。中央乳糜池至胸导管的淋巴道中的淋巴因含乳糜微粒而呈乳白色。乳腺癌改良根治术清扫腋窝淋巴结时切断了淋巴管，或者胸部导管发生解剖变异，使得胸导管分支受到损伤，进而可能出现乳液会注入右颈静脉角，最终形成了乳糜漏。但是根据临床实践表明，乳腺癌术后乳糜漏还可能与肥胖、肩关节过早活动、手术技术等有关，有的医者认为发生乳腺癌术后乳糜漏可能是由于术中损伤了已经变异的胸导管，或者是在清扫Ⅱ、Ⅲ水平淋巴结时损伤了锁骨下干导致乳糜反流所致。
2.降低乳腺癌术后乳糜漏的有效措施
为了避免乳腺癌术后乳糜漏现象的发生，可以通过尽量做好术中操作来实现。
2.1完善手术流程
建立一个完整的手术流程，并提高医护人员的手术操作技巧可以有效预防乳腺癌术后乳糜漏的发生。
首先医护人员必须熟悉和了解腋窝解剖和解剖变异的知识和操作；其次，手术过程中操作必须精细准确，尤其注意要避免锁骨下干或肋间降干淋巴管受损情况；术后仔细观察对腋窝和胸壁皮下放置的引流管。
2.2注意手术细节
手术过程中仪器的选择，创面的处理等都应该予以细节处理。由于在手术过程中辨认乳糜管比较困难，因此在清扫腋窝Ⅱ、Ⅲ水平淋巴结时，对所有需要切断的纤维结缔组织不宜电灼，而宜采用钳夹、切断及结扎处理，尤其对于比较明显的淋巴管，更应当结扎。手术后可用干纱布擦干创面，仔细观察是否有淋巴液溢出，对有怀疑的创面再加以结扎或缝扎 ，并可涂以生物蛋白胶，以减少乳糜漏的发生 。
3.乳腺癌术后乳糜漏的治疗措施
3.1调整饮食结构
乳腺癌术后乳糜漏患者应该食用高热量、高蛋白、低脂、低钠饮食为主。对于病情比较严重的患者则可采取禁食方式，必要时给予静脉营养支持，并服用抗菌药物预防感染、纠正电解质紊乱等治疗。
3.2保守治疗
绝大部分乳腺癌术后乳糜漏患者能够通过持续强负压吸引、加压包扎综合保守治疗治愈。而且此方法治疗安全、有效，治疗效果好。
3.3功能锻炼
乳腺癌术后乳糜漏患者侧肢体活动不宜过早，建议尽可能减少肢体活动。
3.4手术治疗
行淋巴管造影术，寻找漏口，并用电刀灼烧创面、结扎。
3.5碘仿纱填塞漏口
可以通过在漏口处填碘仿纱，引起无菌炎症反应，造成局部粘连促使漏口愈合。
3.6生长抑素治疗
应用生长抑素治疗，可明显减少乳糜漏出量，加速愈合。具体其效果的原因尚未明确，但分析可能与其是胃、胰腺、肠分泌的抑制剂，可保持胃肠道的休息减少乳糜液的产生，从而减低淋巴管内压力有关。
4.结论
乳腺癌术后乳糜漏的发生在临床上比较罕见。熟悉了解胸导管及其主要分支解剖及变异和精细的手术操作可以起到预防乳糜漏的作用。调整饮食结构 、加压包扎、负压引流等保守治疗常可取得良好治疗效果 。