刘平
内江市中医医院 四川内江641000
营养不良肥胖是长期透析患者常见的重要并发症,正确的日常生活饮食营养护理方法可以有效减少透析病人身体负担。现我将有关患者饮食健康护理经验要点陈述整理如下,希望对血液透析疾病患者有所帮助。
一、蛋白质的质和量
要能严格控制植物蛋白质的摄入,GFR>20ml/min时每日少量摄入的植物蛋白质约为40g(o.7g/kg),GFR10~20ml/min时每日少量摄入的植物蛋白质约为35g(o.6g/kg),GFR5~10ml/min时每日少量摄入的植物蛋白质约为5g(o.4g/kg),GFR<5ml/min时每日少量摄入的植物蛋白质约为0g(0.3g/kg)n],避免摄入过量植物蛋白。血液透析虽会流失人体的一些蛋白质和一些氨基酸,但它也利于促进消化蛋白酶和异化酶，造成血液负氮平衡。因此,血液透析手术患者的供应比非血液透析手术患者需要同时摄取更多或少量的血液蛋白质。蛋白质每日摄入量应低于i.kg/kg。如果这些患者平均蛋白质每日摄入量只有1.okg/天,就无法有效帮助改善营养不良。在质地的选择方面,尽量选择优质动物蛋白质,80%以上应适当给予高含量生物性的价优蛋白。
二、热量的供给
建议对长期维持性进行血液介质透析手术患者每天供给的总热量为33~35kcal/(kg天),并根据透析患者的实际工作情况适当进行增减,主要为增加碳水化合物和必需脂肪酸的供给,脂肪酸的摄入量一般控制为每天l_3~1.7g(kg为每天),尽量减少摄取各种不饱和脂肪酸/非非饱和脂肪酸摄取比例在4和l_5以上的低脂食物。
三、限制高血钾的正常摄入数量
患有尿毒症状的患者正常排尿有钾功能障碍,需特别注意避免出现高血钾。应首先明确食物钾和钠含量高在食物中的类别。患者可通过盐水浸泡、煮沸、超常量低温或者冷藏等多种方法除去这些食物血液中的钠和钾。建议患者时常监测自己血液中钾盐的浓度,注意调整血中钾的平均摄入量,避免出现患者血中含钾过高的复发情况。
四、维持水平衡
维持性糖尿血液水分透析糖尿患者大多少数有尿或正常无尿,维持血液水分的平衡正常是我们预防治疗并发症、提高患者存活率的重要环节。透析间期的血水潴留过大可能会导致血液循环系统负荷过重。而冠脉透析中毒者若超滤过多时有引起急性低血压、急性环状冠脉栓塞综合征和下肢肌肉痉挛的情况。每日透析进水量指数作为参考可如下计算:每日尿量+透析期间超过的滤水量/每日透析超滤间隔进水天数+500ml。判断血液水分含量限制简单方便的体重指标主要是体重的异常变动,应该将两次血液透析间期间的体重波动增加速度控制在1.5kg以内一次。患者本人应每天详细记录正常体重和测定血压。限制体内钠盐大量摄入,对于那些维持性长期血液介质透析障碍患者来说,限制低盐饮食比同时限制饮水更重要。食盐量通常为3~5g/天,(急性无尿者盐量控制在1~g/天)。
五、钙、磷的摄入
高磷血症不仅是一种维持性早期血液介质透析障碍患者的严重临床并发症,还可引起早期肾性骨营养不良和早期继发性垂体甲状旁腺分泌功能异常亢进。所以我们应在日常饮食中适当限制钙和磷的大量摄取。嘱低磷患者选择低磷食物饮食,注意做好饮食质量控制。由于药物透析治疗患者活性植物维生素钙的d大量缺乏以及患者机体对活性植物维生素钙的d抑制作用缺乏抵抗,且患者饮食中严重限制了对磷的大量摄入,往往容易造成患者血液内钙中磷浓度明显偏低。
良好的人体营养均衡状态是我们维持健康生命的关键。合理的健康饮食营养构成能有效改善透析患者的身体营养情况,对于需要维持性血液透析的早期患者,不仅要正确合理进行透析治疗仪的操作,还要对透析患者身体进行健康饮食安排。