慈义虎
会东县人民医院 四川 会东 615200
什么是原发性肝癌？
原发性肝癌简称肝癌，是起源于肝脏细胞的癌症，包括肝细胞癌，占85%-90%；肝内胆管癌，占10%-20%；混合细胞癌少见，特殊类型如纤维板层型和透明细胞癌罕见。由于肝脏血流丰富，身体其他部位的癌症经常会转移到肝脏，形成继发性肝癌。
原发性肝癌在我国高发，是第4位的常见恶性肿瘤和第2位的肿瘤致死病因，发病率和死亡率占全球一半以上。肝癌预后差。早期肝癌的5年生存率约为30%，转移至周围淋巴结，5年生存率会下降到10%左右，一旦发生远处转移，5年生存率只有2%左右。因此，预防和及早发现，及时治疗非常关键。
引发肝癌的风险因素有哪些？
1、慢性肝炎病毒感染，乙肝病毒感染和丙肝病毒感染，这两种感染病毒感染人类后都可能造成慢性肝炎，造成基因突变和免疫逃逸，从而引起肝癌。中国70%左右肝癌病人都是乙肝病毒携带者。上世纪存在非法卖血和采血所造成的一批丙肝感染者，现在共用针管吸毒等丙肝感染者多。
2、酒是一级致癌物质，无论白酒、红酒、黄酒或米酒，主要成分是乙醇。酒精在胃肠道吸收入血，仅小部分被肺和肾代谢，90%由肝脏代谢。乙醇在肝脏各种酶的作用下代谢为乙醛，乙醛容易与肝脏各类蛋白质结合，导致脂肪运输障碍，引发肝炎、加速肝硬化。酒精代谢产生的活性氧积累，也在肝脏中引起氧化应激导致肝脏炎症。
3、黄曲霉素存在于霉变食物、厨房案板、餐具上，高温无法杀灭。黄曲霉素进入人体后，在干细胞线粒体中氧化酶作用下代谢活化为AFB1-8,9-环氧化物，其毒性远高于氰化物和有机农药的毒性，能够引起肝细胞的基因突变，导致肝细胞异常无序和快速无法控制的增殖，进而引起肿瘤发生。黄曲霉素的高暴露使乙肝病毒感染人群的肝癌发生风险增加3.5倍。
4、马兜铃酸：有研究发现接触过马兜铃酸的患者，肝癌组织中有较高频率的基因突变，肝癌的发生可能与马兜铃酸有关。
哪些人群是原发性肝癌高危人群？
乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染、长期酗酒（酒精性肝病）、非酒精脂肪肝炎、食用黄曲霉素污染的食物、血吸虫等多种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史的人群。
有研究发现糖尿病、肥胖、吸烟和药物性肝损伤等患者也是原发性肝癌的危险人群。
原发性肝癌的筛查：
1、高危人群筛查包括：血清甲胎蛋白AFP等肿瘤标志物和肝脏超声检查，建议至少每隔6个月检查一次。血清甲胎蛋白（AFP）阳性是指AFP≥400ng/ml，且排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及妊娠等，高度怀疑肝癌。对于AFP低度升高者，应该动态观察。约30%的肝癌患者AFP水平正常，应检测异常凝血酶原等。
2、超声检查或者血清APF阳性患者，必须进行腹部动态增强CT和（或）MRI扫描，必要时进行肝动脉血管造影（DSA）。
肝癌的症状有哪些？
1、肝癌早期没有明显症状，或者症状不典型，如疲劳、发热、寒颤和盗汗等。
2、后期可能出现症状包括：食欲不振、右上腹疼痛、肿胀或压痛；体重减轻、黄疸、全身瘙痒、腿部肿胀等。
3、肝癌晚期症状包括：发热、恶心、呕吐、疲劳、全身无力、意识模糊、脾脏肿大导致左侧腹部疼痛和皮肤病变（蜘蛛痣）等。
肝癌如何治疗？
1、手术治疗：肝癌治疗的最佳选择是通过手术切除病灶或者进行肝移植。
2、消融治疗：主要用于不适合手术且肿瘤病灶较小的患者。对小于3厘米的肝癌效果较好，对于稍大的肝癌（3-5厘米）可将消融治疗与化学栓塞治疗一起使用。
3、栓塞治疗：主要用于不适合手术、病灶较小的肝癌患者。
4、放疗：通过高能射线杀死癌细胞，主要用于无法手术切除、消融和栓塞的肝癌，肝癌脑转移或骨转移患者，癌细胞阻塞门静脉患者。
5、靶向治疗：靶向药物能够针对肿瘤基因或蛋白表达某些特异性的肿瘤进行攻击。在肝癌治疗中，晚期患者首选靶向治疗。目前常用的肝癌靶向药物包括：索拉菲尼、仑伐替尼等。
6、免疫治疗：主要的免疫治疗药物为免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗。
7、免疫+靶向治疗：2020年NCCN指南已经把阿替利珠单抗和贝伐单抗的联合治疗作为晚期肝癌一线治疗的推荐方案。
8、化疗：化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长，可以口服或者通过静脉使用。用于靶向药物失效的患者。
9、积极治疗肝炎、酒精性肝病、脂肪肝和肝硬化等基础疾病。
如何预防肝癌？
1、接种乙肝疫苗。
2、有过卖血史/输血史、高危性行为、静脉吸毒史、卫生条件差的纹身补牙等人群，以及乙肝、艾滋病患者都应该到相关医疗机构接受丙肝病毒筛查；丙肝抗病毒治疗后可治愈。
3、慢性乙肝病毒性肝炎患者应该尽早接受规范化的抗病毒治疗，以控制肝炎病毒的复制。
4、戒酒或减少饮酒。
5、清淡饮食，减少油腻食物摄入。
6、避免摄入发霉食物。烹饪前将霉烂、长毛的玉米、花生、豆类等及时剔除；淘米时用手搓洗三、四遍可除去80%的黄曲霉素；保持厨房餐具和厨具的清洁和干燥等。