罗娟
大竹县人民医院 四川达州 635100
如今，因为经济的发展人们的生活水平也不断提高，不断追求着更高质量的生活。但是，也是因为这样，环境以及各种方面的变化，也让我们的身体更加脆弱。比如，有的人在进行不正确的运动之后反而伤害到自己的身体，最常见的是骨头的问题。而在接受骨科手术治疗以后总是出现下肢深静脉血栓的症状，让许多患者非常困惑，因此，今天我们就像大家介绍一下骨科手术后下肢深静脉血栓的预防以及治疗。
一、什么是深静脉血栓以及症状
深静脉血栓就是指流经人体的血液在深静脉内不正常的凝结。症状：突发的疼痛：由于血栓在静脉内激发炎症反应，最明显的症状就是肢体突然产生局部持续性疼痛，在行走时症状更加严重。突发的肿胀：由于静脉闭塞，导致静脉压升高、下肢会出现高度水肿，继而出现动脉痉挛，肢体供血不足，即形成淤血堆积。还会出现浅静脉曲张，呼吸困难之类的症状。
二、为什么在骨科手术之后会出现下肢深静脉血栓
在进行骨科手术以后下肢出现深静脉血栓主要是因为接受骨科下肢以及骨盆手术的患者在手术中要使用制动、止血带，在手术以后被治疗的肢体要进行固定、长时间的卧床极易导致血流瘀滞；手术创伤、骨水泥的热损伤，在手术之后软组织肿胀引起了血管壁损伤；手术中出血、损伤，麻醉作用等等激活了外源性凝血系统，使得下肢深静脉血栓成为其手术以后常见的并发症。
三、骨科术后下肢深静脉血栓的预防
骨科手术的患者一般情况下会在进行手术前或者是手术之后实行预防深静脉血栓的预防。主要的预防措施有以下三类：基本预防、机械预防、药物预防。
（一）基本预防
1、体位
（1）在完成手术患者返回病房之后，可以将下肢太高20-30度左右，利用重力的原理，帮助静脉回流。为了避免影响到深静脉回流，最好不要在膝盖下或者小腿下单独的放置垫枕。
（2）可以多次的按摩下肢，不要太用力，由远的位置向近的位置挤压肌肉，这样也可以促进静脉回流。
（3）患者在手术后可能会因为害怕疼痛不愿意活动，这对于恢复是非常不利的，所以家属及医护人员要尽早的鼓励患者主动的开始活动足趾，以及深呼吸和咳嗽。如果可能的话最好在早期可以下床进行活动，慢慢的增加肢体各种关节的活动的范围，对肌肉进行锻炼。
（4）如果患者在日常中属于吸烟人群，那么最好劝吸烟者戒烟，因为尼古丁的刺激会让血管收缩并且还会增加血液的粘稠度。
2、病情观察：?手术之后的患者必须实时观察患者患肢皮肤的温度、颜色有没有异常；肿胀程度、活动度等等，必要的时候还要测量肢体的周径。
3、保护血管：手术时在四肢或者与盆腔相近的静脉的周围的操作应该要注意更加轻巧、精细，以免伤害到静脉内膜。长时间输液的患者，要尽量避开在同一部位，在输液结束之后不要按压太长的时间，以防局部血栓的形成。
4、饮食调节：手术以后，饮食方面主要遵循“活血化瘀”，比较适合吃一些活血祛湿利水的食物，比如茄子、冬瓜、木耳等等。多喝水并且适当的吃一些粗纤维的食物，可以帮助降低血液的粘稠度，加快血流的速度，避免影响下肢静脉回流。
（二）药物治疗
通常情况下，在手术以后4-6小时就会开始注射药物，第二天的剂量会减少一半。在用药的期间要密切的观察患者的肢体肿胀的程度、颜色有没有异常、浅静脉的充盈情况，力求做到早期诊断、早期治疗。在抗凝治疗的期间最常见的并发症是出血，要注意随时调整输液的速度，检测血常规等等指标，注意各个部位有没有出血的情况，一旦有异常一定要及时告知医生，及时调整。
（三）机械预防
加压弹力袜；气压治疗；足底静脉泵。
四、骨科手术后下肢深静脉血栓的治疗
（1）一般治疗：出现下肢深静脉血栓的患者建议卧床休息，适当的将患肢抬高抬高，以减轻肢体的肿胀程度。在局部的症状得到缓解以后，可以依照情况进行适当的活动或者下地锻炼。
（2）抗凝治疗：目前最常用的抗凝药物包括低分子肝素、利伐沙班等。
（3）溶栓治疗：一般较少使用，部分并发急性肺栓塞的患者可考虑溶栓治疗。
（4）?手术治疗：一般情况我们不建议通过手术取栓。