谭逸翔
四川天府新区人民医院 四川成都 （610213）
在医院，经常与遇到一些急诊的患者，这些急诊的患者往往起病比较急，有着严重的不良反应，这就需要医生和护士在接到急诊病人之后，做出快速的反应，为争取患者的生命赢得时间。下面就是一些急诊知识，希望广大的医护人员可以将这些急诊知识记于心中。
（1）对于住院卧床的病人来说，一旦这类病人出现了呼吸困难、心跳骤停、胸部疼痛等这些症状，就需要怀疑患者是否是肺动脉栓塞，及时的为患者进行治疗。
（2）对于采用机械通气的患者来说，一旦发生了氧合下降、呼吸困难，尤其是在吸痰或者呛咳之后出现呼吸困难的症状，就需要怀疑是否是气胸，如果情况十分的危机，可以尝试穿抽气，缓解患者的痛苦。
（3）对于老年患者来说，一些急性腹膜炎或者急穿孔可能完全无腹痛、腹肌紧张、血压升高的表现，面对这样的患者需要进行诊断性的腹部穿刺。
（4）对于有高血压病史的中老年人来说，一旦突发头晕、四肢肌力不正常的症状，就不单单只是血压升高了，有可能是出现了腔隙性脑梗，医生千万不要只给患者开一些降压药就走了，还需要多观察患者的实际情况。
（5）对于呼吸困难、肺部没有啰音、呼吸不快以及神智不清的患者来说，不能排出患者患有哮喘的可能性，医生和护士一定要问患者的家属有没有哮喘病史，有可能患者是重症哮喘。
（6）对于患有急腹症的病人来说，如果出现了呕吐或者发热的现象，之后才出现腹痛，一般是可以急性阑尾炎。腹痛是急性阑尾炎最主要的症状，在阑尾炎发作时，患者往往会出现脐周疼痛，在几个小时之后腹痛会转移到右下腹。在早期脐周的疼痛范围是比较弥散的，在检查时往往不能确切的定位疼痛的区域。当炎症变得更重时，患者的疼痛变得更加明显，并能做出定位，疼痛最后集中在右下腹，之前脐周的痛感消失了。
（7）对于女性患者来说，如果出现了急性腹痛，除了要排除是否怀孕之外，还需要检查患者白带的情况，一旦患者还有发热、白带增多、异味，需要要靠考虑患者是否是患有急性盆腔炎。
（8）对于观心病的患者来说，如果出现了胸闷气促的症状，医生不仅仅要考虑患者是否存在心衰的情况，还需要留意患者是否患上了气胸，在检查患者的身体时需要注意患者双肺呼吸音的变化。
（9）对于头疼剧烈的病人来说，做做头CT正常者不能排出是否是蛛网膜下腔出血，有可能是出血量比较少没能显示出来。
（10）对于腹痛的患者还需要做常规的尿液分析，医生要想到糖尿病酮症有可能会导致腹痛的情况。
（11）有的患者来做腹部急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛；腹痛急诊，以手压腹者考虑内科性腹痛。
（12）对于不明原因反应迟钝的中老年患者，医生首先要排除患者是否是脑血管意外，其次再排除是否是肺部感染。
（13）对于年轻的女性来说，在情绪变化之后一旦出现呼吸困难的患者，首先医生需要排除过度通气综合征。
（14）对于宫外孕患者，医生必须要准确的询问患者的病史，要确证是否是宫外孕，务必要平车送返急诊，不可随意的搬动患者。
（15） 在对患者进行胸痛鉴别诊断时，需要按照“严重性、紧急性和预后好坏”这一原则进行排序。排在最前面的几个病种是主动脉夹层瘤（破裂）——急性大面积心梗——肺大血管栓塞——张力性气胸——急性心包填塞——膈疝——胸部肿瘤。此外，还需要注意的是腹部膈下病变会导致胸痛的病变，医生需要多加注意。
（16）对于急性静脉血栓的患者来说，医生或者忽视在检查的时候需要探头加压力度要把握，防止患者出现血栓脱落，血栓一旦脱落会引起肺栓塞、脑梗塞等更加严重的情况。
（17）对于出血的病人来说，首先要做的就是止血工作，止血工作是比补充失血量还要重要的工作，在输血的时候医生需要谨慎。
（18）对于患有高血糖高渗综合征的患者来说，需要在充分的复苏之后，才可以使用胰岛素进行治疗。
（19）医生和忽视不要和急诊患者强调空腹或者憋尿，也不要让患者长时间在门外等待，这是因为超声值班室的人员是很匮乏的，没有办法应付一些紧急的情况，尤其是部分的医院超声科与急诊科相距比较远的时候。对于急诊的患者来说，如果因为疼痛，往往不能积极配合医生做呼吸活动，在检查的时候医生不要拘泥于常规的体位检查，在必要的时候可以位于患者的左侧进行检查。如果患者需要充盈膀胱进行检查，就需要置入尿管，注入生理盐水之后再做检查。
（20）对于跌落上、斗殴或者车祸所致伤的患者要做优先处理，这些患者属于急诊中的急诊，他们的病情一般都很危机，在短时间之内是表现不出来的，此时，医生和患者需要减少对患者的搬动动作，在必要时在床旁进行检查。如果只是发现患者的腹腔出现了游离液体时，医生也不能掉以轻心，需要在床旁进行仔细观察，并作进一步的检查。对于外伤患者来说，只要不是经过手术明确损伤位置的患者，就需要进行动态的观察。医生要警惕患者会出现延迟性脾破裂的可能性，患者一旦腹腔内出现了游离的液体，就不能排除脾脏破裂的可能性。对于肾脏外伤患者来说，需要立刻检查对侧肾脏，不能排除外轻度肾损伤。
此外，在对患者进行急诊手术时，还需要医生和护士对患者进行心理疏导。患者在进入手术室后，由于亲人不在身边，手术室的护士就必须要在短暂的时间内充分的体现出自身的良好职业道德，将患者视为亲人，要始终陪伴着患者，让患者放松下来，配合麻醉和手术。如果在手术的过程中，患者由于医疗器械牵拉脏器时会有不适的感觉和牵拉痛，这时患者就需要引导患者做深呼吸，这样可以减轻患者的疼痛和不适感。患者要时刻观察病人的一般情况，及早的发现各种问题，根据实际情况做出正确的处理，促使手术顺利完成。在急诊手术结束之后，护士需要妥善的将患者送回病房，首先要给患者以及家属交待清楚术后的注意事项，大部分的患者希望在手术之后能立即好转，但事实上无论什么手术对身体都会有一定的损害，患者在手术之后往往感到切口疼痛难忍，这样会使得患者胡思乱想，产生各种各样离奇的想法，这增加了患者的思想顾虑，所以护士要及时的对患者进行安抚，通过安抚患者，使患者知道手术非常的成功，在手术之后一定可以恢复的更好。这样，患者那些担忧就会消失，心情也会好起来，手术后的思想顾虑便可以解除了。
以上就是一些比较常用的急诊知识，对于急诊患者来说，在就医时给医生和护士交代好以往的病史是有利于医生快速确诊的，这样能在一定程度上节约时间，给患者创造生的希望。