潘仁平
自贡市中医医院 四川 自贡 643000
随着我国经济的发展及人民生活水平的提高，糖尿病发病率也越来越高，如今已经属于危害人类健康的最严重非传染性慢性疾病范围内，近期，许多口服降血糖药物不断被研发上市，这样也给临床用药扩宽了道路，可是也对合理性用药有一定干扰。中老年人是糖尿病的高发人群，由于其身体素质较差，同时糖尿病的治疗需要长时间服用药物，那么医生怎么合理使用药物，并提升药物疗效，降低不适反应出现率，保证病人用药的安全、有效和经济，这些十分重要。
1胰岛素促分泌剂
1.1磺脲类药物
磺脲类药物其主要作用是治疗非肥胖型2型糖尿病病人。其服用方法是饭前半小时前服用。其第一代分为：甲苯磺丁脲和氯磺丙脲。其中甲苯磺丁脲主要是在吃早饭前使用，同时禁止肝肾不好的病人使用，老年糖尿病病人也要小心使用，这是因为其会让病人出现连续性低血糖。而氯磺丙脲也有着作用时间长，易出现不适反应等缺点而很少被使用。磺脲类药物第二代有：格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。
相比于第一代药物，第二代的优势在于：①其引起的不适反应相对较轻，出现率相比第一代降低了不少②降糖效果显著，是第一代的数十倍等；③其失效率较低，用第二代代替第一代失效者常常有效；④其他药物对其影响较少；⑤在使用优降糖与氯磺丙脲时常常出现低血糖反应。现如今在磺脲类药物中降糖效果最明显的是格列苯脲。在2型糖尿病病人与正常人之间，格列苯脲都有着降糖效果，它也容易造成低血糖。所以老年糖尿病病人，肝肾功能不好的病人以及有心脑血管并发症的病人需要小心使用。是目前磺睬类药物中降糖作用最强的。格列齐特的药效较温和，对老年糖尿病病人很适合。它在有着降糖作用同时，还对预防心血管疾病有一定效果。降糖作用温和，比较适用于老年糖尿病患者。格列吡嗪的降糖效果主要体现在饭后，因为其药效温和，通常不会出现体内聚集，以及出现连续性低血糖情况，同样也适合老年糖尿病病人。
第三代核心是格列美脲，其有着刺激胰岛素分泌作用外，还能够肌肉，脂肪组织吸收葡萄糖，同时还能够有效控制血糖。格列美脲的主要优点在于不会对心血管有较大影响，对使用单一饮食控制与锻炼不能控制血糖的2型糖尿病病人很适用。其的特点是高效、持续时间久、安全等，同时需要注意方面与第二代相似。
1.2非磺脲类药物
非磺脲类药物对刺激胰岛素分泌速度较快，持续时间短。在理论上能够重新构造胰岛素分泌模式，同时不会显著影响基础胰岛素与餐前胰岛素，其不适答应和磺脲类药物差不多，发生率相对较低。代表药有瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈适用于2型糖尿病合并肾功能损害患者，饭前15分钟前使用。于每餐前15分钟服下。那格列奈在饭前10分钟使用为宜，其作用瑞格列奈相似，但很少出现低血糖。
2胰岛素增敏剂
大部分的2型糖尿病患者自身其实都能够合成足够的胰岛素,但是这些糖尿病患者体内的肌肉、脂肪组织不能够很好的利用胰岛素从而造成了糖尿病。胰岛素增敏剂这一类药物主要是通过促进肌肉、脂肪组织对于胰岛素的利用率而起到降血糖的作用,最常见的有噻唑烷二酮类和双胍类药物。噻唑烷二酮类药物最主要的作用是增强靶组织对于胰岛素的敏感性来减轻胰岛素抵抗。可以用于其他降糖药治疗效果不佳的2型糖尿病,尤其是存在胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。双胍类药物主要是通过促进脂肪组织对于葡萄糖的摄取，提高胰岛素敏感性,抑制糖在人体肠道内的吸收。对于降低空腹血糖以及餐后高血糖有着明显的作用,还能够在一定程度上起到降体重,降血脂的作用。适用于饮食疗法无效,尤其是肥胖或者是轻型非胰岛素依赖型的糖尿病。双胍类药物可以单独使用,也可以与磺脲类药物合用。与磺脲类药物合用能够在一定程度上增强治疗效果并且减少不良反应的发生可能性。
3α-葡萄苷酶抑制剂
α-葡萄苷酶抑制剂够有效地阻止人体肠道对于多糖的吸收以及利用，从而降低餐后血糖。降低血糖的有效率为50%~60%，通常不会引起低血糖反应。但是胃肠道存在病变的患者不宜使用。
4中药制剂
目前用于降血糖中药制剂当中，多数都含有西药成分，比如说消渴丸，糖威脑囊当中都含有优降糖成分。在使用这一类药物时，不能够看作是纯中药制剂，需要在医生指导下进行服用，避免服用过量。
作为一种慢性疾病，糖尿病病程长并且往往难以完全根治，糖尿病患者很容易根据电视广告或者是其他媒体的宣传自行用药，这样不单单是对金钱的浪费，还容易造成药物滥用，损害身体健康。因此，糖尿病患者需要按照医生医嘱进行服药，不能病急乱投医。一定要服用正规药物，不能相信药贩。除此之外，价格的高低并不是用药的标准，而是需要根据症状来进行用药。在药物治疗的同时，也需要进行饮食控制和运动锻炼，才能够取得较好的降糖效果。