潘敏
成都新华医院 四川成都 610066
1.什么是重症肺炎
实际上目前临床上并没有对重症肺炎有一个普遍认同的标准，但是如果肺炎患者合并有急性呼吸衰竭、气体交换恶化、伴高碳酸血症或持续低氧血症、血流动力学障碍等，则可认为重症肺炎。重症肺炎患者一般合并有严重并发症或者是有广泛肺部病变和严重低氧血症。从病理学的角度去分类，重症肺炎又可以分为间质性肺炎、大叶性肺炎、局限肺炎伴弥漫性肺损伤等类型。
对于既往有肺炎病史、且年龄超过65岁、合并有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、自身免疫功能低下、神志异常等患者均存在发生重症肺炎的可能。
2.重症肺炎与普通肺炎的区别
一般针对重症肺炎，要根据患者的临床表现以及相关辅助检查结果进行鉴别。只要符合主要标准的1条，以及次要标准的3条以上，均可诊断为重症肺炎，主要标准为：1.需要有创机械通气；2.感染性休克，需要使用血管收缩药物治疗。次要标准为：1.呼吸频率>30次/分；2.氧合指数小于或者等于250；3.多肺叶浸润；4.意识障碍；5.氮质血症；6.低血压，需要液体复苏。
3.重症肺炎的症状有哪些
重症肺炎患者，一般会出现39~40℃左右的高热，且早期会出现咳嗽，一开始为频繁的刺激性干咳，随后咽喉部会出现明显的痰鸣音。比起轻症肺炎患者而言，重症肺炎患者的临床表现要明显比轻症肺炎患者加重。还会出现持续高热导致的全身中毒症状，伴有其它脏器功能的损伤，具体表现为面色苍白，呼吸困难突然加重且变得烦躁不安。
4.关于重症肺炎的治疗
由于重症肺炎是一个专业性非常强的诊断术语，只能由专业医护人员进行评估，且一旦确诊为重症肺炎，针对这类患者的治疗以综合治疗为主，包括抗感染、缓解症状的药物治疗、呼吸支持、全身脏器功能支持和保护的对因和对症治疗。
（1）关于抗感染治疗，目前主要的药物包括神经氨酸酶抑制剂、 M2离子通道阻滞剂。对于重症患者，一旦确诊，就需要早日期应用广谱强力抗生素，以最快的速度控制住炎症发展，后期根据痰培养的结果调整抗生素，避免产生耐药菌加重感染。
（2）呼吸支持：积极接受氧疗、机械通气，其中包括无创正压通气、有创机械通气、体外膜肺（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治疗。
（3）患者如果有休克症状要给予血管活性药物，根据容量反应来控制补液，加强营养支持。注意保护其他重要器官，如果出现皮肤黄染，有可能是黄疸，需要应用保肝的药物。如果出现尿量减少电解质紊乱要给予保肾治疗的治疗，必要时需要上血液流过治疗。
（4）激素治疗：利用糖皮质激素进行治疗，糖皮质激素具有抑制免疫应答、抗炎、抗病毒、抗休克及调节体液平衡等多重作用，可抑制各种炎症因子的产生、释放及受体表达，也可以直接抑制免疫细胞及炎症细胞功能。
5.重症肺炎的恢复时间
重症肺炎患者经过积极的治疗后，病情逐渐平稳，且体温逐渐正常，呼吸急促，呼吸困难等症状逐渐改善，但是每个患者的恢复时间不定，一般是有效的治疗开始后3~5天病情会逐渐控制并逐渐转变为好转，恢复时间一般短则2周，长可能3周甚至更长。
可以发现，关于重症肺炎的恢复时间，并没有具体的时间标准。且与患者自身的体质有关，如果患者自身体质比较好，其恢复期就比较短。这是因为患者症状比较严重，往往合并有呼吸衰竭，需要应用呼吸机进行治疗。有的病人需要应用无创呼吸机，而如果低氧血症和二氧化碳潴留非常严重，则需要应用气管插管和有创呼吸机进行治疗。这样的情况需要2周以上的时间才可以完全的痊愈，1周左右的时候可以进行呼吸机的相关撤离。但是撤除呼吸机之后，也需要继续的应用抗生素进行治疗，抗生素疗程是2周以上，同时在应用抗生素的时候，也需要动态的观察患者血气分析的变化，和血常规炎性指标等等相关指标的变化。