晏黎黎
北川羌族自治县中羌医医院 四川绵阳市 622750
听小骨作为人体耳朵的重要组成部分，其直接影响着我们的听力，当其受到间接或直接外伤时，将会出现损伤，导致听力受损，影响患者的正常生活。对于听小骨创伤，临床采用手术方法进行治疗，手术时间一般选择在外伤发生的3个月以后，术后将结合抗生素治疗来预防感染，患者可以取得良好的治疗效果，而为了增强患者配合度，提升预后效果，医院将采用护理来进行辅助治疗。本文将对听小骨创伤进行详细分析，以鼓室形成手术为例，阐述我院的护理方法，希望可以对听小骨的临床护理提供资料。
1.人耳的构造以作用
人的耳朵可分为三部分：（1）外耳：由耳廓和外耳道过程，其可以完成收集声波、传送声波的过程，并对声音进行定位；（2）中耳：有鼓膜、听小骨、咽鼓管所组成，起到一个声音传送作用；（3）内耳：包括耳蜗、潜艇，可以将中耳传来的机械能转换为神经电冲动传送给大脑，以进行进一步的判断。听小骨是由锤骨、砧骨、镫骨这三块骨头所共同组成，这是人体最小的三块骨头，听小骨在鼓膜与卵圆窗之间构筑一个连接桥梁，其可以调节声音的大小，能保持外界传入的声音与进入内耳的声音保持一致，从而促进声音的传导。
2.听小骨创伤的表现
当鼓膜、听小骨受到损伤时，将会发生传导性耳聋，部分患者还可能伴有内耳损伤的状况，导致听力丧失。对于传导性耳聋，经过治疗一般可以取得良好的预后效果，听力状况可以得到恢复。当若传导性耳聋在损伤的初期就＞50dB，则猜测为听骨骨折、听骨脱位，听力很难在治疗后恢复到正常水平。同时，如果在损伤后6周患者的气骨导差＞40dB，则考虑其是听骨骨折、听骨脱位所引起的。在三周内鼓室积血经咽鼓管排出或自行吸收，听力会有所好转。对于前庭窗、蜗窗龛处残留血肿、上鼓室积血、中耳黏膜水肿严重患者，听力的恢复速率会比较缓慢。
3.护理方法
（1）术前护理：①环境护理：在患者入院治疗时，护理人员将会为患者详细的介绍医院的环境，并带领患者熟悉治疗科室以及病房，介绍医生情况，让患者对于治疗的医生有一个简单的了解，同时护理人员会每天定时清扫病房，对病房所需物品进行更换添置，调节病房温度在18-20摄氏度，湿度在50%-60%，提高患者休息舒适度。病房应进行每日的通风换气，保证空气的流通，并进行消毒处理，以减少空气中的病毒、细菌，降低院内感染发生率。房间内也会增加绿植与鲜花，来提高病房的温馨感，消除患者对于病房的陌生感，促使患者放松心情。
②健康教育：大多患者对于手术治疗方式不了解，会对手术治疗效果以及安全性产生担忧，为了消除患者这种疑虑，护理人员会采用视频播放与语言讲解的方式对患者详细的讲解手术过程，让患者知道手术是如何进行的，并告知手术后应注意的事项，对于患者提出的手术问题进行详细的解答，教导患者一些基础的护理常识，增加患者的自我护理能力，促进患者治疗配合度，医院也将定期开展健康教育宣讲会，在活动中会有专业医生对疾病相关知识进行讲解，帮助患者更多的了解疾病，为患者分发健康教育宣传手册，方便患者可以随时查阅。③心理护理：患者在术前容易出现应激反应，对于手术治疗方式存在抗拒感，部分患者更是会表现出明显的焦虑、烦躁、消极情绪，这种情绪会让患者心理状态变得变差，影响手术的顺利开展。因此护理人员会加强与患者间的交流，关注患者的心理状态，当发现患者出现负面情绪时，对患者进行心理上的引导，让患者能够将自己的情绪诉说出去，而不是积压在心里，护理人员会针对患者的心理问题进行针对性疏导，帮助患者放松心情，同时教导患者调节情绪的方法，让患者可以学会自我情绪调节，通过正确的方式将负面情绪及时的排解出去，减轻负面情绪对患者的干扰。④术前准备：在手术前引导患者进行常规检查，确定患者符合手术标准，患者在治疗期间应注意休息，保持良好的生活习惯，增强身体体质，来预防感冒。在手术前一天，护理人员会对患者患侧耳朵进行备皮、理发，将耳周5-7cm范围位置暴露出来 ，女性还应头发固定在另外一侧，叮嘱患者清洗头发，为了避免患者因注射麻醉引起消化道反应，应在术前6小时禁止患者饮食，将手术所需器材提前准备。
（2）术中护理：在患者进入手术室时，对患者个人信息进行核实，指导患者呈平卧姿势于手术台，头部偏向健侧，为患者垫一硅胶头圈，进行常规消毒铺巾，配合医生完成手术过程。术中患者面部会被遮盖，容易出现呼吸道梗阻的状况，因此护理人员应密切关注患者的呼吸情况，手术时间较长应安抚患者的情绪，避免患者出现情绪不稳定，同时让患者做闭眼、鼓腮等面部表情，关注面部运动情况，在患者面部运动出现障碍时应及时与医生沟通。
（3）术后护理：①一般护理：患者在术后应卧床休养，头部不可以进行剧烈运动，在手术后的7-10天内应采取半卧位或侧卧位，头部稍微抬高，防止修复的耳膜出现移位。加强对患者生命体征的监测，每半小时对患者的体温、心率、脉搏进行一次测量，对于体温术后轻微发热的患者，可以不进行处理，而温度超过38.5摄氏度应对患者进行物理降温，同时增加患者饮水量，保持口腔清洁，使用漱口水进行每天两次的漱口。患者在恢复期间不可擤鼻，以免影响手术效果。②换药护理：每天为患者更换耳外敷料，观察创口位置是否有渗血情况，当出现渗液时，应及时更换敷料，保证敷料的干燥清洁，换药过程遵循无菌操作规范。③并发症：面瘫是最易出现的手术并发症，在手术后请做好面部保暖，每天对患侧面部肌肉进行按摩，一旦出现面瘫症状，应立即对患者采用糖皮质激素进行治疗。询问患者是否出现眩晕症状，当患者出现眩晕时，对患者予以眩晕宁、维生素B1治疗。④饮食指导：在手术后的几天应食用流食，3-5天时可更换半流质食物，为患者补充蛋白质、维生素以及热量，在一周后可逐渐恢复正常饮食，尽量选择一些易于消化的食物，合理进行饮食搭配。
听小骨损伤多是由头颅外伤以及手术医源性损伤所导致的，在患病后，患者会出现听力减退、耳痛、耳闷、鼻咽部出血等症状，通过手术治疗可以帮助患者恢复听力，为了提高患者治疗舒适度，将会对患者围术期采取全面护理，来促进患者的治疗，预防手术并发症的发生。耳朵可以帮助我们感受世界万千声音，让我们的生活变得热闹充满生机，在平常生活中，我们也应保护好我们的小耳朵.祝大家身体健康！