张丽
四川省泸定县冷碛镇中心卫生院 四川 泸定 626101
全瓷修复是无金属瓷修复的统称，所采用的是覆盖全部牙冠表面，且不含金属内冠的瓷修复体。由于内冠不再使用金属，而采用与牙齿颜色相近的高强度瓷材料制成，因此全瓷修复体弥补了金属烤瓷技术的诸多缺陷，且具备良好的牙齿美容功效。全瓷修复体比金属基底烤瓷修复体更加美观，其半透明度与天然牙齿接近，修复后牙龈边缘的表现更加自然，可达到仿真效果，且由于良好的生物相容性，对周边组织无刺激。由于全瓷修复体具有上述优点，已被广泛用于临床，尤其是应用于前牙的美学修复。
近20年来，全瓷修复技术得到了很大的发展，各种新的全瓷修复技术和材料层出不穷，全瓷修复技术在口腔临床上的应用越来越普遍，患者和牙医也越来越多地关注全瓷修复技术。
全瓷修复技术相比传统修复的优势在于，全瓷修复可以对人的牙齿进行个性化调整修复，避免了传统修复的复杂过程，只要一个小时就可以完成，无需做临时牙冠。全瓷牙的生物相容性好，色泽形态逼真，咀嚼功能、稳固性都非常接近真实牙齿，不会出现崩瓷、黑线等现象。
随着口腔陶瓷材料性能的不断改进，全瓷修复已经成为口腔固定修复中的一种重要修复手段。口腔陶瓷材料因其良好的生物学性能和美学性能，引起了口腔修复界的广泛关注。通过多年的实践和探索，陶瓷材料的机械性能在最近几年得到了很大程度的改进，即从传统陶瓷发展为热压铸玻璃陶瓷、玻璃渗透陶瓷和计算机辅助加工陶瓷等。口腔全瓷材料的抗弯强度也在逐渐提升，不仅可以满足人们对口腔修复的功能需求，也更好地满足了人们不断增长的美学需求。如今，全瓷材料已经广泛应用于全冠、贴面、嵌体、桩核和固定桥的制作，与此同时，临床全瓷修复体的修复成功率也在不断上升。如何提高全瓷修复体在临床上的修复效果，避免修复失败，是口腔全瓷修复中的一大重点。
全瓷修复后可能出现的问题，主要发生在全瓷修复体出现裂痕或折断，以及由于粘接不牢而松动脱落两方面。因此，提高全瓷修复的成功率，可从修复材料的抗弯强度，以及粘接的牢固程度两方面入手。
全瓷修复体的色泽逼真、自然美观，但脆性较大，常温时在静拉伸载荷下，并不会出现塑性变形阶段，而是在弹性阶段过后，立刻发生脆性断裂。如果全瓷修复体的设计或操作不当，在全瓷修复过程中或修复后，极容易引发瓷裂，这是全瓷修复失败的主要原因之一。
常用的全瓷修复材料，按照化学组成不同，可分为玻璃基陶瓷和多晶陶瓷。
目前临床常用的玻璃基陶瓷主要有长石质瓷和玻璃陶瓷，多晶陶瓷则主要包括氧化铝陶瓷和氧化锆陶瓷。玻璃基陶瓷美学性能优异，但强度低于多晶陶瓷。全瓷修复体由体瓷和饰面瓷两部分组成，通常体瓷选用强度高的多晶陶瓷，饰面瓷则选用美学性能良好的玻璃基陶瓷。采用不同厚度比例的体瓷和饰面瓷结合成全瓷修复体，对其进行抗弯强度的研究，其结果表明，饰面瓷的抗弯强度明显低于体瓷，而体瓷和饰面瓷的厚度比例不同，对修复体的抗弯强度并无明显影响，但会影响全瓷修复体断裂的类型。全瓷修复体的材料不同，修复体的抗弯强度也不同，因此对于全瓷修复体的厚度要求也不尽相同。一般建议根据患者的咬合力大小，以及牙周健康状况等，对体瓷和饰面瓷选择适宜的修复材料和厚度比例。
对于全瓷修复体组织面及表面的处理，也可影响到其修复强度。对全瓷修复体表面进行机械处理的方法，主要包括机械打磨、抛光、氧化铝喷砂和上釉。研究表明，上釉和喷砂并不能增加全瓷修复体的强度，而对体瓷和饰面瓷材料进行打磨和抛光处理，可以明显增加材料的强度。这或许是因为抛光可以产生高度光洁的表面，减少由于表面缺陷而产生的裂纹，同时抛光过程中，材料表面形成的压缩层也能够阻止微裂纹的扩散。
随着全瓷粘接材料的发展，全瓷修复体的固结程度也有了很大的提高。目前常用的全瓷粘接剂主要是树脂粘接剂，而粘接过程中的操作，也是影响全瓷修复体固定的关键因素。
牙釉质的95%由羟基磷灰石构成，用酸对表面进行腐蚀处理后，可以得到更好的粘接效果。对牙釉质的酸蚀效果中，磷酸的酸蚀效果远远优于其他酸。牙本质的69%由羟基磷灰石构成，18%由胶原蛋白等有机物构成，13%由水构成，其中的水分会对粘接效果产生不利影响。因此可以用酸性底漆处理牙本质，对牙本质进行脱矿处理，之后在残留的胶原上浸透粘接剂，形成树脂浸层后即可进行粘接。
为了达到理想的粘接效果，硅酸盐系玻璃瓷表面经过酸蚀处理以后，还需要采用硅烷偶联剂进一步来提高粘接强度。硅烷偶联剂的作用主要包括两方面：一是能够增强陶瓷表面的可湿润性，二是能在树脂与陶瓷之间形成一个嵌合层，起到媒介化学键的作用。
在粘接过程中，粘接面的清洁度和湿润程度，也会对粘接效果产生影响。粘接面的唾液和滑石粉等污染，会使粘接强度明显下降，因此，在对粘接面进行处理之后，可以采用超声波方法进行粘接面的清洁。同时，在粘接过程中，应避免唾液、粉尘等杂质的污染，使用橡皮障是一个避免污染的有效方法。湿粘接技术对粘接表面的湿润程度十分敏感，过于干燥的牙体表面会降低树脂的粘接强度，因此对牙体表面的再湿润，也可在一定程度上提高树脂的粘接强度以及修复体的抗弯强度。
在全瓷修复过程中，任何一个环节出现问题，都可能造成全瓷修复的失败。全瓷修复体的材料及操作方法仍然有很大的发展空间，要完善处理好全瓷修复过程中每一个可能出现的问题，还需要不断进行研究和探索。