皮小雨
孝感市中心医院儿科 湖北孝感 432000
【摘要】 目的：研究布地奈德雾化吸入联合微波治疗仪治疗小儿支气管肺炎的回顾性临床
分析。 方法：选取孝感市中心医院儿科收治的120例支气管肺炎患儿为研究对象。使用随机数字表法将患儿随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用布地奈德雾化治疗，观察组在对照组基础上使用微波治疗仪进行患儿肺部局部照射，两组患儿均治疗7 d。比较两组肺炎症状积分、临床疗效、血清炎性因子和T细胞亚群水平，及不良反应发生情况。结果：治疗2、4、6、7 d后，两组肺炎症状积分均明显下降，且观察组肺炎症状积分均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗7 d后，观察组治疗总有效率为88.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显下降，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明显升高。治疗后，观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显低于对照组，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，两组患儿均未发现明显不良反应。 结论：布地奈德雾化吸入联合微波治疗仪辅助治疗小儿支气管肺炎，通过改善患儿肺部血液灌注情况，降低血清炎症因子水平，提升免疫功能，达到良好治疗效果，安全性较好，值得在临床工作中进行推广。
【关键词】小儿支气管肺炎； 布地奈德；微波治疗仪；回顾性临床分析
Retrospective clinical analysis of budesonide aerosol inhalation combined with microwave therapeutic apparatus in the treatment of bronchial pneumonia in children
Pi Xiao Yu
(Department of Pediatrics, Xiaogan Central Hospital, Xiaogan, Hubei 432000)
[Abstract] Objective: To study the retrospective clinical effect of budesonide aerosol inhalation combined with microwave therapeutic instrument in the treatment of bronchial pneumonia in children Analysis. Methods: 120 cases of children with bronchopneumonia in Xiaogan Central Hospital were selected as subjects. The children were randomly divided into observation group and control group by random number table method, with 60 cases in each group. The control group was treated with budesonide atomization, and the observation group was treated with microwave therapeutic instrument for local lung irradiation on the basis of the control group. Both groups were treated for 7 days. The scores of pneumonia symptoms, clinical efficacy, serum levels of inflammatory factors and T cell subsets, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. RESULTS: After 2, 4, 6 and 7 days of treatment, the pneumonia symptom scores in both groups were significantly decreased, and the pneumonia symptom scores in the observation group were lower than those in the control group, with statistical significance (P<0.05). After 7 days of treatment, the total effective rate of the observation group was 88.33%, which was higher than that of the control group (73.33%), the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the levels of TNF-α, IL-6 and IL-8 were significantly decreased in both groups, while the levels of CD3+, CD4+, CD8+ and CD4+/CD8+ were significantly increased. After treatment, the levels of TNF-α, IL-6 and IL-8 in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the levels of CD3+, CD4+, CD8+ and CD4+/CD8+ in the observation group were significantly higher than those in the control group, with statistical significance (P<0.05). During the treatment, no obvious adverse reactions were found in the two groups. CONCLUSIONS: Budesonide aerosol inhalation combined with microwave therapeutic instrument in the adjuvant treatment of children with bronchial pneumonia can achieve good therapeutic effect and safety by improving the pulmonary blood perfusion, reducing the level of serum inflammatory factors and enhancing immune function. It is worthy of promotion in clinical work.
【 Key words 】 Pediatric bronchopneumonia; Budesonide; Microwave treatment instrument; Retrospective clinical analysis
小儿支气管肺炎是儿科常见的呼吸道疾病之一，又被称之为小叶性肺炎，好发于2岁以下儿童[1]，主要临床症状表现为发热、气促、咳嗽以及细湿啰音，其主要病理基础为持续性气道炎症和气道高反应性。如果任随患儿病情发展，极易形成典型性哮喘病，严重影响患儿的预后和生活质量，所以在临床上早期联合治疗对患儿的身心健康具有重要意义[2]。目前临床对小儿支气管肺炎的治疗主要采用糖皮质激素吸入剂，通过糖皮质激素对呼吸道平滑肌的舒张作用，缓解患儿临床症状，布地奈德是临床常用的糖皮质激素，对气道痉挛具有明显的抑制作用，近年来，物理治疗的研究在小儿支气管肺炎的治疗中逐渐增多[3]。其中，微波治疗通过对气道炎症反应过程的始动机制进行抑制，降低气道炎性介质分泌，对患儿的临床症状改善具有积极的意义[4]。本研究通过对布地奈德雾化吸入联合微波治疗仪辅助治疗小儿支气管肺炎的效果评估，为临床治疗提供科学依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取孝感市中心医院儿科收治的120例支气管肺炎患儿为研究对象，其中男58例，女62例;年龄1～4岁，平均（2.22±0.23）岁;病程7～21 d，平均（17.22±3.17）d;临床症状：发热103例，咳嗽120例，气促98例，肺部湿啰音119例。（1）纳入标准：①均经临床症状检查、体格检查、X线检查、肺功能检查确诊为支气管肺炎[5];②均为4岁以下儿童;③肺功能分级均为Ⅱ、Ⅲ级。（2）排除标准：①严重心脏、肝、肾功能障碍;②入院前3个月内服用过糖皮质激素或受体拮抗剂类药物;③中途停止治疗或者转院;④严重营养不良、佝偻病、心脏疾病、免疫功能低下;⑤对本研究药物过敏。使用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组60例。
患儿家属均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 两组患儿均给予常规对症治疗，包括苯巴比妥等镇静治疗、化痰解痉止咳治疗、必要吸氧疗法、抗感染治疗等。对照组采用布地奈德治疗，每次1～2 mg雾化吸入，2次/d。观察组在对照组药物治疗的基础上使用微波治疗仪进行患儿肺部局部照射，微波治疗仪的工作频率设定为2 450 MHz，使用脉冲工作模式，微波治疗仪照射面积为10 cm2，照射15 min/次，2次/d。两组均治疗7 d。
1.3 观察指标及判定标准
1.3.1 对比两组肺炎症状积分 分别对两组患儿治疗前和治疗2、4、6、7 d后的肺炎症状积分进行对比，肺炎症状积分主要根据患儿的临床症状：咳嗽、发热、气促以及肺部湿啰音的轻中重情况分别赋值1、2、3相加所得[6]。
1.3.2 观察两组治疗效果 治疗效果判断标准：治疗7 d后，临床症状，如咳嗽明显消失，肺部湿啰音消失为显效;治疗7 d后，临床症状，如咳嗽以及肺部湿啰音基本消失为有效;治疗7 d后，临床症状无改善或加重，肺部湿啰音无变化或加重为无效[7]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3.3 对比两组血清炎症因子和T细胞亚群水平 分别于治疗前和治疗7 d后采集患儿静脉血4 mL，将样品外送至金域医学检验公司进行检验。使用ELISA检测法对血清肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor， TNF-α）、白介素-6（interleukin-6， IL-6）、白介素-8（interleukin-8， IL-8）進行检测对比。本研究所有试剂均来自上海酶联生物有限公司，操作过程严格按照说明书进行。同时采用贝克曼CytoFLEX流式细胞仪检测患儿样品中CD3+、CD4+及CD8+细胞水平。
1.3.4 观察两组不良反应发生情况 分别对两组治疗期间可能出现的不良反应进行对比观察。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 两组患儿的性别、年龄、病程、临床症状比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组治疗前后肺炎症状积分比较 治疗前，两组肺炎症状积分比较，差异无统计学意义（t=0.154，P=0.878）。治疗2、4、6、7 d后，两组肺炎症状积分均明显下降，且观察组肺炎症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（组内差异F=3.123，P=0.002;组间差异F=2.878，P=0.013;交互效应F=4.231，P=0.000）。
2.3 两组治疗效果比较 治疗7 d后，观察组治疗总有效率为88.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组治疗前后血清炎症因子和T细胞亚群比较 治疗前，两组炎症因子和T细胞亚群比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显下降，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明显升高，观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显低于对照组，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 治疗期间，两组患儿均未发现明显不良反应。
3 讨论
小儿支气管肺炎在两岁以下儿童较为常见，该种疾病主要是由于患儿受细菌、病毒诱发，导致出现一系列症状，包括发热、呕吐、烦躁、咳嗽、气促以及肺部湿啰音等[8-9]。如果患儿的病情得不到有效控制，会对患儿的生命安全造成严重威胁，另外，此种疾病的迁延不愈，极易造成患儿的持续性哮喘，严重影响患儿的生活质量，所以在临床上对于患儿病情进行及时有效控制，对于患儿的治疗非常关键[10]。从生理学和解剖学分析，其主要发病原因为持续性呼吸道炎症反应或者是呼吸道高反应性引起。对于该病的治疗主要是通过糖皮质激素解除患儿呼吸道痉挛状态，使用免疫性抑制药物降低对患儿的特异性免疫作用，减少炎性因子释放，缩短患儿咳喘状态和时间。布地奈德是糖皮质激素的一种，通过干扰和阻断患儿炎性反应细胞浸润作用，有效降低患儿血液中炎性细胞数量，降低呼吸道各种腺体的分泌和改善呼吸道黏膜充血状态，降低毛细血管通透性。同时对于呼吸道平滑肌而言，布地奈德可以有效促进其处于舒张状态，降低呼吸道的高反应性，对患儿临床症状的缓解具有明显作用。微波治疗仪现已广泛应用于临床治疗中，其工作原理是通过微波治疗仪产生高频波段振动，通过对气道内痰液、黏液等的共振作用，帮助其顺利排出，通过对肺部血管的扩张作用，增强肺部血液循环，肺部血液灌流明显改善，促进局部病灶部位新生代谢和有害废物排出，改善患儿肺局部湿啰音，进而达到治疗的目的。
本研究中，相比单独使用布地奈德雾化治疗，观察组治疗效果明显优于对照组，且观察组肺炎症状积分明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），提示患儿的支气管肺炎临床症状改善程度優于对照组，分析认为虽然糖皮质激素能够有效对患儿的痉挛气道明显改善，扩张呼吸道，抵抗患儿气道炎性反应，但是其治疗过程仅仅是对症治疗，而微波治疗仪则是通过改善局部血液循环，从组织结构层次改善患儿的临床症状，两者的联合使用，对患儿气道的高反应以及痉挛状态改善更明显。刘冬华对小儿支气管肺炎的治疗中提到，微波治疗仪对小儿支气管肺炎的治疗中，可明显改善患儿临床症状，缩短患儿康复时间，对于患儿的预后具有积极的意义，与本研究相互印证。另外，本研究通过对患儿的炎性因子和T细胞亚群比较结果显示，观察组炎性反应因子水平均明显降低，且CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），分析认为，随着微波治疗仪的使用，患儿局部血液循环明显改善，在糖皮质激素以及微波治疗仪的共振作用下，痰液排出速度明显改善，随着痰液的排出以及血液循环改善，患儿的临床症状明显得到缓解，血液炎性因子明显降低，免疫功能明显改善，对于患儿的预后具有积极作用。同时，通过对两组患儿不良反应的监测，两组患儿均未出现明显不良反应，提示两种治疗手段安全有效。
综上所述，布地奈德雾化吸入联合微波治疗仪辅助治疗小儿支气管肺炎，通过改善患儿肺部血液灌注情况，降低血清炎性因子水平，提升免疫功能，达到良好治疗效果，安全性较好，值得在临床工作中进行推广。
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