刘筱佳 程志勇 袁晓洁 梁庆华 周春娜 隋依然
大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 黑龙江 大庆 163453
【摘要】目的：探讨117例阴道镜下宫颈醋白反应区活检的结果。方法：以回顾性分析形式，记录2016-02-10~2017-05-01间，行阴道镜下宫颈活检数据共计117例。将醋酸白上皮阳性64例纳入观察组，阴性53例纳入对照组，记录病理诊断和阴道镜诊断结果。结果：观察组CIN II级和以上病变检出率29.69%高于对照组7.55%（P<0.05）。观察组CIN I病变检出率21.88%和对照组16.98%对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组中，阴道镜下显示图像清楚/厚的醋白上皮患者41例；少量/薄醋白上皮患者23例。结论：CIN等级高和阴道镜下的醋酸白上皮异常有关，特别是和显著增厚的醋酸白上皮关系密切。
【关键词】阴道镜；宫颈醋白反应；结果分析
引言
宫颈癌是妇科恶性肿瘤，其中原位癌高发年龄为青年女性，浸润癌高发年龄为中年女性，目前宫颈癌发病人群逐渐年轻化[1]。但宫颈癌和其他癌症有所不同，宫颈癌能够根据显著的临床特征早期筛查，达到及早治疗的效果。阴道镜自应用于临床开始，不断的创新和发展，其技术的质量和效果不言而喻。其中阴道镜图像中，最为显著的特征是醋酸白上皮，这也被医师判定为定点活检的位置。基于上述的研究背景，本文将分析阴道镜下宫颈醋白反应区活检的结果。
1 资料、方法
1.1 研究对象
在2016-02-10~2017-05-01阶段，本院共计纳入行宫颈癌筛查，同时予以阴道镜下活检患者117例。所有患者进行HPV测定/TCT诊断[2]/肉眼检查疑似病灶/术后复查发现数据记录，将醋酸白上皮阳性64例作为观察组，阴性53例作为对照组。观察组中，年龄区间26-69岁，平均（35.28±2.21）岁；对照组中，年龄区间27-71岁，平均（35.30±2.19）岁。组间对比P>0.05。
1.2 方法
阴道镜检查患者需避开急性发言和月经期，检查前2日禁止性生活，阴道冲洗和用药。应用3.00%醋酸进行白试验。为了更仔细记录血管变化，应用绿色滤光镜同时记录，而后涂复方碘液。阴道镜下异常图像位置进行宫颈活检，无异常位置选取转化区域9、12、3、6病理检查。标本10.00%甲醛溶液固定送检。
1.3 观察标准
诊断：①慢性炎性反应；②CIN分级[3]；③宫颈癌。
1.4 统计学分析
数据纳入SPSS17.0软件中。计数资料以百分比形式表达，行卡方检验。P<0.05证实有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌检出情况
117例患者中，5例（4.27%）宫颈癌、CIN III 10例（8.55%），CIN II 13例（11.11%），CIN I 23例（19.66%）。宫颈炎见挖空细胞47例（40.17%），正常19例（16.24%）。
观察组CIN II级和以上病变检出率29.69%（19/64）高于对照组7.55%（4/53），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组CIN I病变检出率21.88%（14/64）和对照组16.98%（9/53）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组仅检出1例宫颈癌患者。两组共计检出的5例宫颈癌患者中，有3例图像特征为醋酸白上皮增厚，血管异型。具体结果见表1。
表1：两组CIN及宫颈癌检出情况分析
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2.2 观察组醋白上皮和宫颈病变检出情况分析
观察组中，阴道镜下显示图像清楚/厚的醋白上皮患者41例（64.06%）；少量/薄醋白上皮患者23例。CIN II和CIN III以上病变检出率对比，具有统计学意义（P<0.05）；正常、宫颈炎见挖空细胞和CIN I级检出率对比不具有统计学意义（P>0.05），详情可见表2。
表2：观察组醋白上皮和宫颈病变检出情况分析
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3 讨论
在阴道镜检查中，可将受检组织扩大40倍，通过强光的照射，能够记录到肉眼无法观测到的良恶性病变情况。因此多用于阴道、宫颈等病变的早期判定，从而提供更为精准的活检位置。通过本文数据分析，观察组CIN II级以上检出率高于对照组，说明经过醋酸复方碘液的处理，能够提高诊断精准度。
同时在正常的鳞状上皮中存在较少的蛋白质，表面和中层细胞的蛋白质，聚集在细胞核和细胞膜中，如果涂抹醋酸后蛋白质出现凝固状态，则上皮就会变白，但是上皮变白仅仅能够判定有病变反应，但是不表示有宫颈癌变的情况，所以需要进行进一步检查。
综合上述结论，在对宫颈疾病的筛查中，需要满足细胞学、阴道镜以及组织学三个流程，从而提高筛查准确率。
参考文献：
[1] 魏玮,臧茂娟,陈国庆.542例阴道镜图像特点及病理结果分析[J].中国妇幼保健,2018,33(6):1221-1223.
[2] 赵健.妇产科医生在宫颈癌筛查中的作用[J].中华预防医学杂志,2019,53(3):241-246.
[3] 朱天波,吕燕玲,容俊,等.阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的临床应用研究[J].中国医药指南,2018,16(15):61-62.