唐英
四川省绵阳市北川羌族自治县疾病预防控制中心 四川省绵阳市 622750
摘要：在当前耐多药结核病受到了社会群众与医疗机构的广泛重视。耐多药结核病主要指的是患有结核病的患者对利福平与异烟肼这两种药物产生耐药性。早在1992年6月，美国的疾病预防控制中心便提出了耐多药结核病的这一概念，一经提出便受到社会的广泛关注。耐多药结核病的出现为全球结核病的防治工作带来巨大挑战。对此，我国政府与相关医疗机构需加大防控措施，尤其是基层需要加大防控意识。对此，本文对耐多药性结核病的防治困难进行分析，着重分析了基层医疗机构对该病的防治要点，以供参考。
关键词：耐多药结核病；基层防治；预防与控制
前言：
当前我国在结核病防治方面已经取得了显著成果，但耐多药结核病的防治工作仍然是当前的一项重大挑战。并且耐多药结核病还具有病死率高和治疗费用高以及治愈率低等特点，近些年该疾病发生率的不断升高与广泛传播，为结核病的治疗与防治工作带来巨大挑战与威胁，目前已经成为广受关注的社会问题与公共卫生问题。
一、耐多药结核病的防治难点
在我国耐多药结核病的发展形势十分严峻，已经成为当前结核病防治的重要挑战。以下对耐多药结核病的主要防治难点进行分析：[1]
第一、耐多药结核病在诊断方面较为复杂。对患者是否出现耐药性进行诊断时，采用传统的诊断方式，只需通过痰涂片以及培养痰分支杆菌，在通过药物敏感试验，传统的诊断方法需要经过这三个步骤，而诊断时间往往需要2到3个月。
第二、该疾病在治疗药物方案方面也较为复杂。针对耐多药结核病的药物治疗，其治疗所需四种药物，药物疗程也需18至24个月。
第三、耐多药性的结核病患者出现不良反应的比例较高，这就很容易造成治疗的中断，增加管理的复杂性和难度。
第四、由于耐多药性的结核病患者对利福平和异烟肼产生耐药，然而它们又是针对结核病最有效且最主要的两种杀菌药物，这就容易造成治愈力低的问题。
第五、该疾病的治疗费用十分昂贵。与普通结核病的治疗费用相比，耐多药性结核病患者所需的治疗费用为普通费用的100倍。
二、基层医疗机构针对耐多药结核病的主要防治工作
从目前发展现状上来看，耐多药结核病若没有给予有效控制与防治，会直接威胁到社会群众的身心健康。因此就需对结核病的防治模式进行优化。对此，我国政府推出了“三位一体”的新型防治模式，由专业的医疗机构负责对结核病进行诊断与治疗以及登记；由疾控机构做好结核病的规划管理、监测、处置和防控技术的指导以及宣传教育等任务的完成；由基层的医疗机构负责做好协助追踪和转诊以及督导管理等任务。由此可见，基层医疗机构在新型的防治模式当中起到至关重要的作用，即将承担艰巨的防治任务。再加上耐多药性的结核病，在防治上有着很大的困难性与特殊性，这就给基层医疗机构带来了新的巨大挑战。
（一）做好对耐多药可疑患者的报告与转诊
基层医疗机构，尤其是社区卫生中心与乡镇卫生院是发现耐多药可疑者、将其信息和病情进行报告、及时完成转诊工作的首要地点。
由于该疾病的诊断较为复杂，基层医疗机构对该疾病进行确诊较为困难，因此就需完成及时发现和及时报告的工作，从而大大缩短该疾病患者的确诊时间，尽最大可能降低其疾病的传播率，使患者可以得到及时治疗。
针对多次治疗却没有痊愈的结核病患者；针对初治或复治仍然无好转的患者；针对与耐多药性结核病患者有接触且已经患有结核病的患者。这些都可以列为耐多药结核病的可疑者。基层医疗机构一旦有所发现，其医务人员就需及时劝说该患者到当地的肺结核疾控中心进行进一步诊断，还可以将情况报告给当地的结核防治机构。[2]
（二）做好耐多药结核病患者的督导治疗
在当前阶段，针对耐多药性结核病所采用的治疗方式主要是院外治疗，也就是说大多数患者需要在基层规范服务药物。再加上该疾病的治疗时间较长，所需服务的药物也比较多，这就对药物服务的规范性提出了较高的要求。针对于此，基层医疗机构就需设立专门的服药地点，比如村卫生室和乡镇卫生院。对那些行走不便的患者来说，需要安排亲属完成督导服药的工作。与此同时，基层医疗机构的医务人员还需定期完成走访工作，详细了解患者的服药情况，做好相应的服药记录。在走访期间还需完成交流与沟通工作，便于深入了解病情。
（三）做好宣传教育工作
基层医疗机构要做好对耐多药性结核病患者和家属以及其他健康人群的宣传教育工作。患者一旦被确诊，很担心会受到周围人群的歧视。这就需要医务人员做好健康教育，让患者及家属以及其他健康人群明确，这一疾病本身是不可怕的，需要积极接受正确治疗，规范服药方可治愈。在宣传教育的过程中，还要做好与患者的沟通工作，有助于打消患者的思想负担，构建和谐包容的治疗环境，更好地为患者展开治疗与管理。[3]
（四）做好感染控制工作
对基层医疗机构来说，耐多药结核病的重难点防治主要在于有效的感染控制。
基层医疗机构每日接受就诊患者的数量比较多，因此感染控制措施的实行是十分重要的。这主要包括在患者的就诊场所内安置好紫外线和通风设施。要求就诊患者需佩戴医疗外科口罩，在治疗过程中，医务人员也需佩戴医疗外科口罩。
做好患者随访与服药时间的合理安排。基层医疗机构要针对患者的实际需求与特点做好随访与服药时间的合理安排，尽量避开就诊的高峰期，比如中午和下午。
要为该疾病患者安排专门的就诊场所，并且要注意专门的就诊场所要远离普通患者。与此同时，要做好该疾病患者就诊流程的合理安排，使患者能够在较短时间内顺利完成就诊流程。
结论：
由于耐多药结核病会给人体带来严重的器官功能损害，其诊断费用较高，治疗起来也较为复杂，有着很多防治难点，需要引起政府和相关医疗机构以及社会群众的广泛关注，正确了解该疾病的防治要点，尤其是基层医疗机构要规范防治措施，实现早发现、早治疗，避免发生流行性传播。
参考文献：
[1]王叶秀.耐多药结核病的防治[J].中华结核和呼吸杂志，2016，10（29）：511.
[2]王丽霞.中国耐多药结核病的控制亟需加强[J].中华结核和呼吸杂志，2017，08（30）：561.
[3]谭守勇，伍小英.耐多药结核病的防治[J].广东医学，2017，05（11）：13.