李承明
湖北省竹山县人民医院 湖北十堰 442200
摘要：目的：就老年冠心病患者非心脏手术麻醉管理方法对术中,术后并发症的影响进行研究、分析。方法：本次入选人员均选自2019年8月至2020年8月在我院行非心脏手术的老年冠心病患者，予以不同麻醉管理。结果：患者手术顺利完成，接受不同麻醉管理后，患者的各指标存在明显的差异（P＜0.05）。结果：针对老年冠心病非心脏手术患者而言，麻醉管理方法直接影响着术中、术后并发症发生几率，应引起重视。
关键词：老年冠心病；非心脏手术；麻醉管理；并发症；影响
一般而言，对老年冠心病患者实施非心脏手术，存在较高的风险性，想要确保手术及麻醉的安全性，为患者顺利度过围术期提供保障，术前就需强化风险评估，合理的选择麻醉方式，以预防并发症，改善预后效果。本文主要围绕老年冠心病患者非心脏手术麻醉管理方法对术中,术后并发症的影响进行了研究、分析，现报告如下。
1、资料与方法
（1）一般资料
本次入选人员均选自2019年8月至2020年8月在我院行非心脏手术的老年冠心病患者（70例），基于不同麻醉管理方法的前提下，将其分为A（23例）、B（24例）、C（23例）三组。其中，A组的男性患者多于女性患者，男女比例为13:10，年龄范围为60至78岁；B组的女性患者相对较多，男女比例为10:14，年龄范围为61岁至77岁；C组的男性患者占比较大，男女比例为12:11，年龄范围为63至75岁。所有患者均行下腹部手术，已将意识障碍、精神异常及资料不全的患者排除，将患者的一般资料予以分析、比较，组间数据呈现的差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。
（2）方法
所有患者入室后，要及时的建立外周静脉连接，落实心电监护，对血压及血氧饱和度进行监测，予以桡动脉穿刺置管处理等，如若患者异常紧张，术前可采用肌内注射的方式给予吗啡，剂量为0.1-0.2mg/kg。
A组患者采用腰硬联合麻醉，主要内容：在L2-3间隙予以穿刺处理，待观察到脑脊液流出后，将0.5%布比卡因注入，经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3厘米，合理的控制麻醉阻滞平面，确保为T8以下；术中采用恒速泵注的方式，给予右美托咪定，设定为0.2-0.4ug·kg-1·h-1,对于有心率呈异常下降趋势的患者，可使用阿托品，以实现对心率的纠正，如若心率仍然没有明显提升，就需停止输注右美托咪定；在手术快要结束时，可在基于硬膜外注入的前提下给予吗啡，以达到术后镇痛的目的，剂量为1.0-1.5mg[1]。
B组患者实施静脉全身麻醉，内容：使用咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯及顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，剂量依次为0.02-0.03mg/kg、0.2-0.3ug/kg、0.1-0.2mg/kg、0.15-0.2mg/kg；术中持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，前者血浆浓度为1.5-3.0ug/ml，后者血浆浓度为2.0-3.0ng/ml，采用间断注射的方式，予以阿曲库铵，剂量为5-10mg，已达到维持麻醉的目的；手术结束时间要落实静脉术后镇痛泵的连接。
C组患者实施硬全联合麻醉，内容：在L1-2间隙予以硬膜外穿刺处理并置管，采用硬膜外间断注入的方式给予1.0%-1.5%的利多卡因，剂量为4-5ml；对于贫血、循环容量不够，抑或是水和电介质失衡的患者，在进行全麻诱导处理前硬膜外无需注入局麻药；维持麻醉期间，要结合患者的实际情况，合理的减少全麻药；手术快结束时，硬膜外注入吗啡，剂量为1.0-1.5mg。
（3）统计学处理
本次研究所涉数据均采用SPPS20.0软件进行，计量、计数资料的检验分别予以t、X2进行，P＜0.05表示满足了统计学条件。
2、结果
在老年冠心病非心脏手术中应用不同麻醉管理方法后，A、B、C三组患者术中、术后并发症几率存在明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。
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3、讨论
冠心病是临床常见病，以老年人群居多，受各种因素的影响，老年冠心病患者在接受非心脏手术时，如若麻醉管理不合理，就极有可能导致相关并发症的出现，降低手术的安全性及效果。因此，在术前就需落实对患者的评估，以手术需求为前提，合理的选择麻醉管理方法，在此过程中需充分考虑镇痛、维持氧供需平衡及循环稳定[2]。腰硬联合麻醉是常见麻醉方法，能够对交感神经起到阻滞作用，不仅有利于降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量，且在术后镇痛中也发挥着积极的意义，但值得注意的是，需将麻醉平面控制在较低水平，以规避血压波动异常。全身麻醉，有效的弥补了椎管内麻醉平面过高而对循环及呼吸的影响，术中镇痛、镇静效果明显，但对于气管插管和手术刺激而导致的应激反应则不能完全进行抑制[3]。与上述两种麻醉管理方法相比，硬全联合麻醉只要确保药物选择合理及科学调整容量，就可有效的对术中应激反应进行缓和，有利于血流动力学的稳定。
综上，针对老年冠心病非心脏手术患者而言，合理的选择麻醉管理方法极为关键，是预防术中、术后并发症的有效手段，应引起重视。
参考文献
[1]王戟锋，莫菊彩，瞿玉莲.右美托咪定用于抑制气管插管诱发心血管 反应的效果观察.实用药物与临床，2017（16）：492-494.
[2]任志明，周峰，杨海涛.右美托咪定联合静脉麻醉药抑制止血带引起 的高血压的临床观察.现代药物与临床，,2018（29）:169-173.
[3]张立敏.右美托咪啶在高龄患者腰丛联合坐骨神经阻滞下全髋关节 置换术中的辅助效果观察.河北医学，,2017（21）:2024-2026.