冯慧珍
宜昌市猇亭区云池社区卫生服务中心 湖北 宜昌443007
摘要：目的：对过程化管理模式在全科医学科中的应用效果进行观察。方法：将2018年8月—2019年1月入住全科医学科的283例病人作为对照组，实施常规护理；将2019年2月—2019年8月入住全科医学科的289例病人作为观察组，采取过程化的管理模式进行护理，比较两组病人护理失效、护士应对方式、满意度及对过程管理的依从性。结果：观察组病人满意度高于对照组、护理失效情况少于对照组（Ｐ＜0．05）；实施过程化管理后护士积极应对方式得分高于实施前、消极应对得分低于实施前（Ｐ＜0．05）。结论：过程化管理模式可提高全科病人的护理质量和病人的满意度，有助于全科护士积极应对护理工作。
关键词：过程化管理模式；全科病人；护理质量；护理管理
引言
过程管理模式将目标、方法、监督过程性划分，再细化方法具体执行内容设定，以求调动所有资源针对性实施，取得最优护理效果。过程管理模式原为科研管理所应用，在医学领域运用不多，但其“立项＋预算、实施、监督＋检查”是可以转为“目标、方法、监督”的，适合作为医学管理方法。
1对象与方法
1．1研究对象
选取2018年8月—2018年9月入住全科医学科的病人为研究对象。将2018年8月—2018年9月收治的283例病人作为对照组，将2019年2月—2019年8月收治的289例病人作为观察组。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞
0．05），具有可比性。
1.2管理方法
对照组采用常规的护理工作程序对病人进行护理；观察组在常规护理工作程序的基础上采用过程化管理，病人对护理服务的满意程度以及针对护理过程存在的问题提出解决方案。①细化住院告知表：自制检查告知单，明确每天进行治疗、发口服药和进行检查告知的时间，挂于病人床头；对特殊检查采用口头告知＋书面告知的形式，使病人明确检查注意事项。②建立与床号相对应的检查预约单文件夹。③自制适合于本病区（全科医学科）护理工作表。
1.3评价指标
1．3．1护理失效及病人对告知依从性
护理失效内容包括：告知病人，病人未注意；病人治疗时间不在病房；检查预约单与告知单不对应；所留标本未进行扫码等。病人对告知依从性分为完全依从、部分依从及不依从。
1．3．2病人满意度
运用我院自制的住院病人对护理工作满意度进行评价，包括服务态度、病情观察与巡视、用药指导、饮食指导等10个问题，采用Ｌｉｋｅｒｔ5级评分法，很满意、满意、一般、不满意、很不满意分别计5分、4分、3分、2分、1分，以此问卷评价病人满意度。
1．4统计学方法
采用SPSS19．0统计软件包对数据进行录入和分析，计数资料以天数描述，组间比较采用X2检验;计量资料以均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t检验。
2结果
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3讨论
患者入院参与治疗享受护理，为的就是能够在有限资源中获取最有效的诊疗效果，传统的内科护理中并没有强调患者家属本身的主观能动性，整体显得比较被动，患者家属不能够透彻了解患病原因、不明确患者日常生活习惯护理要点（饮食、运动）、患者内心忧虑却无法及时排解，导致患者在出院后往往从身体到意志都需要消耗大量的时间去重建。过程管理模式针对目的，解决问题。
2.1全方位培养全科医生
完善全科医生培养制度，以问题和需求为导向，坚持政府主导，院校主持、院系负责、导师落实、社会参与，发挥市场机制作用，完善全科医生培养体系，医教协同深化院校全科医学教育改革，鼓励有条件的高校成立全科医学教研室、全科医学系或全科医学学院，开设全科医学概论等必修课程；完善全科医学的继续教育，制定继续教育指南，通过网络数字化课程、课件及教材的开发以促进远程继续教育的发展，提高全科适宜技术的普及，实现继续医学教育在全科医生培养过程中的全覆盖；制定相关的激励机制提高全科医生的职业吸引力，正向积极促进基层全科医生进修培训、学历提升教育、社会办医等有利于全科医生培养的活动开展。
2.2调动护士的主观能动性
公平合理是每个人都期望得到的待遇，也是产生凝聚力的前提。在重症医学科，最危重的患者往往是由高年资、工作能力强的护理组长进行看护，工作量和工作风险增加，但绩效却未增加，直接影响了护士组长主观能动性的发挥，甚至产生抵触情绪。绩效改革后，不但根据护理项目的技术含量、风险、难易度给予不同分值。同时，给组长计算管理的分值，给组长授权，根据当天病区患者的情况灵活调动人力资源，提高了人力资源的利用率。
2.3过程化管理对全科病人护理服务质量的满意度的影响
过程环节进行持续改进管理可提高病人对护理服务的满意度，本研究也证实了这一点。病人满意度是对过程化管理模式有效性的结果检验。但两组病人对告知的依从性比较差异无统计学意义，分析原因可能是病人对告知依从性的影响因素较多有关，疾病状况、家庭、社会角色与功能、病房环境、经济状况等的影响都会对病人依从性产生影响。本研究采用标准、科学、统一的工作流程，使病人在合理的时间得到正确的护理治疗，减少告知失效、病人预约检查来回跑等现象，同时减少因化验及治疗时间不在病房而延长住院时间。最终，提高病人对护理服务依从性，有助于更好地监测病人病情，从而为其提供合适的护理方案。
结语
综上所述，全民健康覆盖，是我国可持续性发展目标的重要建设内容之一。全科医学根源于社区，又服务于社区。作为全民健康的“守门人”，全科医生的数量是否充足、素质是否优秀，直接决定了健康中国的建设成败。本研究通过对护理工作的过程化管理，一定程度上提高了全科病人的护理质量，但对全科病人就诊全程的护理质量没有进行细致全面的研究。提高全科病人的护理质量，仍有很多工作需要去做。
参考文献
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