姜汪静
四川省绵阳市肿瘤医院 四川 绵阳621000
肠造口主要是凭借外科手术从腹腔拉出肠管，取代肛门，能够解决排便问题，但是由于排便方式出现较大变化，患者生理、心理均受到一定影响，需要进行护理干预，具体而言，可以采用下列护理方法：
一、心理护理
肠造口术后患者不能随意控制排便，加之需要更换造口袋、忍受散发的气味等，将会对患者心理产生严重影响，使其出现依赖、抑郁、自卑等心理问题，所以对肠造口患者必须进行心理护理，包括：（1）心理支持：肠造口术后患者基本可以接受造口现实，但是在出院后因生活不便，会有负性心理，使得自我效能降低，此时便要求护理人员能够在随访以及家庭访视期间为患者提供心理支持，通过护患沟通、引导患者诉说内心感受、指导其放松身心等，有效宣泄不良情绪，当然，也可进行尊严疗法、微信互动、造口联谊会，均有助于患者尽快回归正常生活；（2）家属教育：由于肠造口较为特殊，所以除却关注患者心理健康外，还需注重家属心理诉求，如积极倾听家属主诉、帮助家属解决遇到的困难等，且需强调造口护理对于患者的意义及价值，以便让家属能够主动照护患者，改善家庭关系，提升患者自我效能感。
二、造口护理
由于肠造口患者普遍缺乏对肠造口的正确认识，不能观察造口并发症、更换造口袋等，需要进行造口护理，例如：（1）局部护理：讲解造口袋、防漏膏以及保护粉等的作用以及用法用量，再结合患者自护能力、经济条件等选用适宜的造口袋；若是患者造口能够进行灌洗，则告知家属更换造口袋方法，且每日用温生理盐水灌洗造口，同时训练患者排便次数，以便有效保护造口局部皮肤；若是患者造口不能灌洗，则需为家属讲解造口周围皮肤清洗方法，如无需每次使用消毒剂，仅用湿巾擦次即可；另外，在训练造口护理技能期间，建议护理人员采用情境模拟方法，护患先商讨不同家庭情境，之后再学习造口自我护理技巧；此外，还需结合患者以及家属的年龄、文化程度等，通过组织一对一示范性操作、发放纸质资料、组建造口互助小组、观看视频资料等，提高患者及其家属局部护理技能。
三、预防并发症
对于肠造口患者而言，常见并发症主要是皮肤过敏、造口周围皮炎等皮肤并发症，以及造口脱垂、造口感染等肠管相关性并发症，对此，需要护理人员先行借助视频以及图片等资料，充分讲解造口相关并发症内容，如常见症状、应对技巧等，再指导其学习扩肛、造口皮肤保护、并发症处理等方法，期间也可凭借微信与QQ等通讯技术解答患者疑问。
四、饮食护理
营养补充亦对肠造口患者有重要意义，保持规律的进食习惯以及合理的饮食结构，既能确保营养供应，也能形成排便规律，所以需要加强重视。
部分肠造口患者在术后往往不敢正常进食，此时需要告知患者肠造口虽然改变了排泄方式，不过并未对肠道消化功能产生影响，所以是可以正常进食的。另外，对肠造口患者的饮食干预重在加强饮食结构指导、提供延续性营养指标监测，所以可在患者出院前依据血清学指标、体质量指数以及营养筛查结果等对营养状况进行全面评估，之后计算每日所需热量，按照家庭经济条件、饮食喜好等搭配饮食，但是需要着重告知患者进食时宜细嚼慢咽，同时不能食用易产气、易产生异味、辛辣刺激类食物，粗纤维食物能够适量食用。
五、生活指导
除却上述护理内容外，还需对患者做出生活指导，例如衣着、工作、运动、性生活、沐浴等，具体而言：（1）叮嘱患者勿穿着紧身裤，以便压迫肠造口；（2）若是要进行运动锻炼，应当避免剧烈运动、举重等；（3）外出时务必携带好造口袋，以便及时更换；（4）当患者体力恢复正常后，可以从事原工作，不过不能进行重体力劳动。
六、社会支持
对于肠造口患者而言，良好的社会支持有助于其适应社会，而社会支持则包括物质支持、精神支持、信息支持等，可以源自病友、医护人员以及患者家庭。因此，护理人员除却鼓励家属学习肠造口护理技能外，也需鼓励患者积极、主动参与社交活动，以便获得社会支持。例如有报道指出，当对肠造口患者实施同伴支持小组协同护理，患者社会适应水平以及自护能力均有显著提升，有助于患者获得良好的生活体验，尽快适应肠造口。
七、健康教育
健康教育是肠造口患者面对全新生活的关键，所以在患者重返正常生活前，必须通过健康教育使其习惯外观改变，有效应对新排便方式，具体而言：（1）健康教育时机：肠造口患者不仅需要面对癌症挑战，还需承受人工肛门带来的身心压力，所以心理问题较为严重，以往在患者术前通常会采用模糊处理方法，或是不告知患者术后需要面对的问题，仅在术后才开始肠造口教育，致使患者不能适应肠造口，且不能激发正性心理，目前将健康教育时机提前至术前，能够让患者有充足的心理准备，从而自觉配合治疗及护理措施，有助于提升患者自护能力，改善整体适应水平；（2）健康教育方法：例如可以通过图册以及多媒体进行形象化宣教，也可以心灵关怀、动机面谈、资信宣教、俱乐部活动、帮助定位等为主进行自我管理模式的健康教育，均有助于提高患者对肠造口的认知水平。
总之，肠造口患者的日常护理需要涉及社会功能、生理功能以及心理功能三个角度，方能提高其生活质量与自护能力，加快康复进程。