吴桂艳 马青 于杰
解放军总医院京东医疗区鼓楼门诊部 北京 100720
摘要：静脉输液是疾病治疗中的主要手段，作为门诊治疗的主要构成部分。静脉输液属于侵入性操作，可能引发感染等并发症，进而影响到治疗效果及安全性。为有效防范静脉输液相关风险事件的发生，需要对其危险因素进行识别，并制定相应的防控护理方案。文章中对以往针对门诊静脉输液的危险因素与护理措施研究资料进行总结，并综述如下。
关键词：门诊；静脉输液；风险因素；护理
前言：静脉输液治疗手段具有快捷、操作方便、起效快等优势，为此被广泛的应用到门诊治疗中。但基于多种因素的影响，可能出现穿刺失败、穿刺部位感染等问题。在门诊静脉输液治疗中，应用适当的护理干预对于强化治疗安全性具有重要意义。
1 门诊静脉输液的风险因素研究
1.1患者及环境相关因素
门诊静脉输液治疗的患者中，有部分患者年龄较大。此类患者的身体素质较弱，发生多种输液反应的可能性更高。若输液温度与患者体温存在过大差异，身体素质不高的患者可能基于温度刺激造成微循环血管痉挛，进而发生输液相关性不良反应。陆海燕[1]（2019）等对静脉输液安全性问题进行了分析，总结环境因素可引发感染问题。在静脉输液治疗流程中，需要医师开具药单，在取药后由护理人员执行输液治疗。但若医师的字迹潦草，导致处方中药物名字难以辨认，可能会影响到治疗效果，可出现用药错误等问题。在门诊中存在着大量患有不同疾病的患者，除患者之外还包括其家属，导致门诊人流量较大，而空气中可能出现大量细菌。若细菌经由穿刺点侵入机体，则可引发感染并发症。
1.2护理相关因素
护理工作是导致静脉输液穿刺失败或感染发生的主要影响因素。静脉输液治疗作为一种给药方式，在执行具体操作前必须要对患者信息与药物信息进行核对，避免出现用药错误情况。张华筠[2]（2020）认为，若护理人员输液期间未遵循三查七对标准进行信息核查，或未能进行医嘱信息的核对，可引发用药错误风险事件。静脉输液属于侵入性操作，为此，在院内会制定严格的无菌操作流程。在护理工作中，护理人员基于护理工作较多等原因的影响，可能在无菌操作上存在疏漏，进而增加穿刺部位感染的发生风险。护理人员若临床经验不足或操作水平有限，则在穿刺期间可能出现多次穿刺失败的情况，容易引发护患矛盾，同时也可在一定程度增加穿刺感染的发生率。部分护理人员没有认真履行告知义务，在患者不知情或不理解的情况下实施治疗，导致患者或家属不认可事实进而引发护患纠纷。
2 门诊静脉输液的护理措施研究
2.1门诊静脉输液环境干预
胡彬[3]（2018）等学者对静脉输液质量问题进行了分析，强调了环境干预的重要性。
在门诊树立起全员参与的无菌操作理念，为门诊治疗及护理工作的开展提供无菌环境，而所有医护人员均需要遵守无菌操作制度。静脉输液区配置空气消毒设备，应用紫外线照射实施消毒处理，每天对区域进行两次的消毒。定期行空气细菌培养，流感易发季节中适当增加消毒次数，确保输液环境的卫生标准。患者所应用的输液拷贝设置需要符合人体生理弧度，在靠背处设置可调节输液架，定期对输液架做安全检查，避免在输液期间出现输液瓶坠落情况。
2.2对患者的健康宣教
患者在门诊输液治疗中，基于疾病的影响或其他因素影响可出现紧张与焦虑等不良心理问题。对此,郑雪梅[4]（2018）等学者有提出，护理人员需要加强与患者之间的沟通，耐心解答患者的疑问，在此期间尽量全面了解患者信息，同时缓解患者的负面情绪。针对老年患者，基于血管清晰度与皮肤等穿刺难度较高，需要由经验丰富的护理人员进行静脉穿刺操作，提升一次穿刺成功率。加强对门诊患者的健康教育，讲解疾病发生原因与所用静脉输液药物，促使患者加强对疾病相关知识的了解程度。同时对静脉输液治疗期间可能出现的不良反应或并发症进行讲解，以获取到患者的配合，促使其能够参与到护理安全管理工作中，加强自我防护，控制相关并发症的发生风险。
2.3优化护理工作质量
在门诊护理工作中，规范护理操作流程。要求护理人员输液治疗期间做到全程质量控制，遵循无菌操作标准，包括手部清洁标准、穿刺点消毒标准等，防控感染相关危险因素。护理人员在静脉穿刺前执行三查七对流程，对患者信息、药物信息、医嘱信息等进行核查，确保药物与患者匹配。邓美菊[5]（2018）等学者提出，要求护理人员能够熟练掌握相关药物的常用剂量与每日应用次数等，在信息核查中可识别出处方中存在的问题或不清晰内容。在药物配置期间，观察药物是否完全溶解，注射前查看输液瓶中是否存在药物结晶，确保药物应用安全。在输液治疗期间加强巡查，确保及时发现患者所出现的不良反应，并及时通知医生进行处理。在巡查期间主动询问患者是否存在胃肠道不适感或疼痛感，可结合具体情况调节输液速度。若基于药液冰冷而引发血管刺激情况，可应用加热垫等放置在患者手臂下，调整输液问题，减缓刺激反应。
3结论
在门诊静脉输液治疗期间，可能出现的风险事件包括穿刺部位感染、滚针、输液瓶坠落、反复穿刺失败等。而出现以上情况的原因主要为，护理操作流程规范性不足、患者配合度较差、科室内环境卫生不符合标准等。为提升门诊静脉输液治疗安全性，需要在护理工作中加强对相关危险因素的防控。
参考文献：
[1]陆海燕，薛嵋，郭小璐，等.基于移动信息平台的静脉输液管理系统应用效果分析[J].护理研究，2019，33(07):57-60.
[2]张华筠.护理流程优化在降低小儿急诊静脉输液意外风险中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2020，26(04):530-533.
[3]胡彬.静脉输液患者护理管理干预及对静脉输液质量影响的研究[J].山西医药杂志，2018(11):1351-1354.
[4]郑雪梅.以全面质量管理模式构建植入式静脉输液港安全管理体系[J].中国护理管理，2018，018(0z1):86-87.
[5]邓美菊.老年患者静脉输液护理风险管理的方法及效果观察[J].湖南中医药大学学报，2018(A01):785-786.