张静 王玉侠
宿州市第一人民医院 江苏宿州 234000
摘要 目的 探讨早期中药外敷在胫腓骨骨折患者术前疼痛肿胀护理中的应用效果。方法 本次选取2019年1月1日至2019年12月，我科收治的40例胫腓骨骨折的患者为例。随机分为对照组和观察组，其中，对照组的20例患者采取常规护理干预策略，观察组20例患者采取在常规护理干预策略基础上联合中药外敷。比较两组患者患肢的肿胀程度、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分以及护理满意度之间的差异。结果 研究显示观察组患者经治疗后，其VAS评分、患肢的肿胀程度的差异具有统计学意义，P<0.05；观察组患者的护理满意度优于对照组，其差异具有统计学意义（观察组：95.24 % VS 对照组：76.19 %，P<0.05）；结论 中药外敷可有效改善胫腓骨骨折术前患肢的肿胀和疼痛感，对于保证患者手术顺利实施、提高患者护理满意度效果显著，适合推广应用。
关键词 胫腓骨骨折；中药外敷；疼痛；肿胀
胫腓骨骨折作为临床常见的骨折疾病[1]，占全身骨折的 10％以上，且胫腓骨骨折常常由于骨折位置较低等特点，导致其稳定性相对较差，且患者若得不到有效、及时等早期综合干预的治疗，常常会引发成角畸形、导致移位甚至骨折远端血运不良等不良后果的发生，严重威胁患者的生命健康以及影响预后。因此，早期有效措施的干预非常必要。鉴于这种现状，本次研究选择，主要以2019年1月至2019年12月,我科收治的40例胫腓骨骨折患者。并对所收集的临床资料进行分析，目的在于评价中药外敷对患者骨折术前疼痛肿胀缓解效果的影响，现将研究成果汇报如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本次以2019年1月至2019年12月期间，我科收治的40例胫腓骨骨折患者为研究对象，并对其临床资料进行分析。观察组20名，患者采取在常规干预策略上联合中药外敷。其中，男性14名，女性6名，年龄波动于22~80岁（49.50±12.85），发病到入院时间波动于0.5~18 h（5.54±1.69 ）h。对照组20名，采取常规干预策略，其中男性11名，女性9 名，年龄波动于12~79（50.55±12.585）岁，发病到入院时间波动于0.5~17 h（5.61±1.74 h）。纳入标准：① 患者影像学诊断为胫腓骨骨折；② 患者病发至入院时间<24 h；③ 患者无其他骨折疾病及健侧肢体无残疾；④ 患者意识清晰，无严重认知功能障碍或精神疾病；⑤ 患者临床资料完整，无中途脱落的病例。两组患者在年龄、性别等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 入院后，对照组患者立即接受常规护理干预，患肢抬高45~50°，并使用支具固定或进行骨骼牵引，遵医嘱常规给予止痛、消肿等药物应用及对症护理。除常规干预外，观察组还采取了中药外用联合干预策略。即（1）心理护理 患者入院后30min内，医务人员需对患者进行早期心理状态评估，制定相应的心理干预措施，以积极调动患者的社会支持系统以缓解他们的紧张情绪。入院第2天，选择合适的时机责任护士向患者及家属详细介绍疾病相关知识和术前中药外敷的原理、作用及外敷过程中可能出现的不良反应，让患者及家属知晓，耐心、详细的解答患者所提出的问题，给予必要的鼓励和支持。（2）体位护理 体位管理是胫腓骨骨折患者护理中最重要的一个环节，鉴于人体小腿结构的特殊性，胫腓骨骨折后，常常表现为肿胀明显，如不及时发现并进行处理，容易发生骨筋膜室综合征。因此，在常规外固定的基础上，抬高患肢使其保持在45~50 °的水平，以达到促进下肢静脉回流、减轻肿胀的目的。确保患足处于中立位，使用海绵垫妥善固定患足踝关节的两侧，避免出现外部和内部旋转加重损伤。（3） 中药外敷 使用双柏散+芒硝进行外敷，基本处方如下：大黄20 g、芒硝30 g、薄荷10 g、泽兰10 g、黄柏10 g、侧柏20 g[2]，上述诸药均打成细粉，将药粉用白醋加蜂蜜搅拌成糊状，把调好的中药放在40cmx60cm纱布块上摊平,厚度均匀，可以简单地制成传统中药包装，放在冰箱中,冷藏后待用时取出。使用时避免皮肤损伤，用自粘绷带固定，松紧适宜。每次外敷6-8小时，1次/d。若患者疼痛肿胀明显，可在原来的基础上加敷1次，以减轻疼痛肿胀带来的不适。
1.2.2 评价指标 本次研究指标的选择，主要以两组患者干预前后患肢肿胀程度、疼痛程度、护理满意度等3项指标为主要指标。其中，疼痛的评估采取疼痛视觉模拟量表（VAS）进行客观的评价，量表为10分制，患者的得分越高，表明患者的疼痛越严重。患者肢体的肿胀程度的评估，鉴于其特殊性，临床上常常采取肿胀值进行评价：肿胀值=患侧周径-健侧周径。
1.2.3 统计学方法 本次研究，其数据的分析采取SPSS软件23.0版。VAS评分、肿胀值的分析采取t检验，护理满意度的分析采取秩和检验。当差异的变化以P<0.05为衡量指标，表明该差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同干预方法治疗前后的VAS、肿胀程度的比较
观察组护理后患肢的疼痛程度和肿胀程度均明显优于对照组，见表2。
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3.讨论
胫腓骨是人体小腿肌肉上的主要骨骼，因其位置的特殊性，决定其在支撑人体体重当中起到决定性作用。鉴于其生理结构和功能的特殊性，胫腓骨骨折后患肢疼痛、肿胀明显。患者受伤后1~3 天是患肢肿胀的高峰期，患肢出现严重瘀血、压迫周围的神经，导致患肢疼痛，严重时发生骨筋膜室综合征、张力性水泡、深静脉血栓等并发症的概率急速增高，影响治疗效果。中医骨伤治疗骨折具有悠久的历史，胫腓骨骨折属于中医“骨断筋伤”范畴[3]，中医理论认为：“骨断筋伤”多是由于患者因骨折造成经脉受损，以至于经脉中的血液溢于脉外，序贯造成淤血。血瘀阻滞了患者的经络，这最终会导致患者的气机不畅，如果被阻滞，则会引起疼痛。 同时，气滞血瘀导致患者体液滞留，化痰成水，形成水肿。因此，在中医骨伤的治疗当中，临床上常常以“活血化瘀、凉血解毒”为主。本次研究中观察组采用双柏散+芒硝，处方中黄柏、大黄、侧柏有凉血、清热解毒，泽兰消肿、活血化瘀，薄荷消肿、疏风，辅以芒硝消肿、清火，方中诸药合理配伍，共奏“凉血解毒，活血化瘀”。 综上所述，中药外用通过外用直接作用于骨折部位或其周围，并通过皮肤吸收达到疗效。是传统的护理技术操作方法。患者易接受，安全可靠，操作方便，可有效改善胫腓骨骨折术前患肢的肿胀和疼痛，保证了患者手术顺利实施、提高患者护理满意度效果显著，可推广应用。
参考文献：
[1]高燕.胫腓骨骨折护理应用综合护理方式的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(54):312-313.
[2]刘华,黄萍,廖义宝.水密双柏散外敷在骨折肿痛中的应用[J].全科护理,2018,16(26):3254-3256.
[3]钱文娟,顾春妹.中药外敷减轻胫腓骨骨折肢体肿胀的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(A2):145-146.