刘佳 舒成梅 付婷 梁永
重庆市璧山区人民医院 重庆市 402760
摘要：神经外科重症多是颅脑外伤、高血压性脑出血、脑梗死、颅内动脉瘤患者，患者多病情危重，神经受损，伴意识障碍，咳嗽反射减弱，舌根后坠，导致呼吸道分泌物滞留呼吸道不能自主排出，发生呼吸困难，需要进行气管切开术及时开放气道，快速解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，但气管切开术属于有创操作，而人工通气属于侵入性操作，并且人工气道的建立会破坏呼吸道屏障功能，患者极易发生呼吸道感染，从而引发并发症，因此术后有效的呼吸道护理对患者的病情和预后非常重要。常规护理往往护理操作不够细致，容易忽略很多细节，导致护理效果与预期效果相差甚远，因此，为了有效解决这一问题，我科室对气管切开的患者实施精细化护理，优化护理措施，强调护理细节，使护理质量明显提高。本研究旨在观察精细化护理应用于神经外科重症气管切开患者中对改善通气和预防并发症的效果，现报道如下。
关键词：精细化护理；神经外科；气管切开；并发症
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年5月至2020年2月于我院神经外科行重症气管切开的110例患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各55例。对照组男32例，女23例；年龄38～79岁，平均年龄（58.87±3.78）岁。观察组男34例，女21例；年龄37～83岁，平均年龄（59.04±3.63）岁。两组的一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。
1.2方法
对照组给予常规护理，包括监测生命体征、病情观察、保持呼吸道通畅、排痰、皮肤护理、口腔护理等。
观察组给予精细化护理，具体内容如下。（1）精细化日常护理。①为患者提供舒适的病房环境，保持光线充足，温度维持在20～24℃，湿度维持在55%～65%，每日早、中、晚通风30min，保持室内空气清新，每日用空气消毒机对病室消毒2次，地面清洁2次/d，有明显污迹可使用含氯消毒剂进行清洁，患者出院或死亡后对病室进行全面清洁消毒。②控制病室人员流动，严格限制探视人数和探视时间，每床探视人数不超过2人，每日探视时间不超过0.5h，患者家属进入病室需穿隔离衣、戴口罩、帽子和鞋套。③定期进行空气培养，监测病房空气质量，对使用的患者定期更换。（2）呼吸道精细化护理。①湿化气道：采用加湿装置进行气道湿化，湿化液用0.45%的氯化钠溶液，保持患者气道黏膜湿润，防止气道黏膜损伤。②气囊管理：使用气囊压力检测表控制患者气囊压力在25～30cmH2O，检测1次/4h，保证患者有效通气。③气道排痰：根据患者病情选择手动排痰或机械排痰，3次/d，痰液黏稠不易排出者，给予生理盐水或沐舒坦进行雾化吸入稀释痰液，或吸痰处理，吸痰前应让患者深呼吸3～5次，一次吸痰不超过15s，由内向外，先吸气管内分泌物，后吸鼻和口腔内分泌物，吸痰时动作轻柔，规范操作，严格遵守无菌原则，促进患者痰液排出。（4）精细化口腔护理。每日对患者进行口腔护理，3次/d，严格按照口腔护理操作规范进行，采用0.12%的氯己定浸泡过的棉球擦拭口腔，擦拭时注意动作轻柔，防止黏膜破损。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者气管切开时及气管切开7d后的血气指标和APACHEⅡ评分比较：气管切开7d后，观察组患者的PaO2高于对照组，PaCO2、BE及APACHEⅡ评分低于对照组（P<0.05）。两组患者机械通气时间、ICU住院时间、并发症发生率及死亡率比较：观察组患者机械通气时间和ICU住院时间短于对照组，并发症发生率和死亡率低于对照组（P<0.05）。两组护理人员的护理质量比较：观察组的护理质量各项评分高于对照组（P<0.05）。观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05）。
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3讨论
在以往的常规护理过程中，很多细节容易被忽视，人员流动监管不到位，容易引起外源性致病菌侵入患者呼吸道导致感染。而精细化护理是近年来新兴的护理模式，相较常规护理更能满足临床需求，将其应用于神经外科重症气管切开的患者，能够从环境设施、人员流动、消毒隔离、口腔护理、更换消毒、雾化排痰、气囊管道管理、营养支持以及规范化无菌操作等方面全面细致地对患者进行护理，最大程度地消灭感染源、切断传播途径，从而降低患者的感染率。
本研究结果显示，气管切开7d后，观察组患者的PaO2高于对照组，PaCO2、BE及APACHEⅡ评分低于对照组（P<0.05）；观察组患者机械通气时间和ICU住院时间短于对照组，并发症发生率和死亡率低于对照组，护理质量各项评分和护理满意度高于对照组（P<0.05）。这说明精细化护理的应用效果显著。常规护理在控制感染方面的整体效果较差，患者发生呼吸道感染的概率较高，患者预后较差。而精细化护理在患者的呼吸道护理上较为精细化，为防止患者人工通气导致气道黏膜干燥，采用主动加湿装置用湿化液进行气道湿化，并且每4h检测1次气囊压力以保证有效通气，严密观察患者的病情变化，3次/d为患者进行排痰处理，痰液黏稠者进行药物雾化吸入稀释痰液或进行吸痰处理，全面保证患者的呼吸道通畅，提高患者的血氧饱和度，改善患者的血气指标，使患者的病情得到有效缓解，缩短机械通气时间，降低APACHEⅡ评分；另外，为患者提供良好的住院环境，也有利于患者病情恢复，并且进行精细化的消毒隔离，每日用空气消毒机消毒病室，用含氯消毒剂清洁地面，严格限制探视人数和时间，让患者家属进入病室穿隔离衣、戴口罩、帽子和鞋套，可最大程度降低病室病原菌数量，减少外源性感染；对患者进行3次/d精细化口腔护理，可防止口腔病原菌造成呼吸道感染，患者气管切口处定期更换敷料并更换消毒管口，从多方面着手降低患者的感染率，从而有效降低并发症的发生率和死亡率；给予患者精细化胃肠营养护理，既可保证患者营养摄入，提高机体免疫力，又可防止发生胃潴留和胃内容物反流，促进患者病情尽快恢复，缩短ICU住院时间，提高护理质量和护理满意度。
结束语
综上所述，对神经外科重症气管切开的患者实施精细化护理，能改善患者的通气状况和预后情况，降低并发症的发生率和死亡率，提高护理质量和护理满意度。
参考文献：
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