冯从芳
安徽省马鞍山市中医院内一科 安徽省 243000
摘要：目的 探讨中医护理对糖尿病周围神经病变患者干预的应用价值。方法 本文纳入我科2018年1月—2019年2月收治的80例糖尿病周围神经病变患者，采用随机单盲的研究方法平分为观察组与对照组，各40例。对照组采用常规护理方法，观察组给予中医护理干预，比较护理前后2组多伦多临床评分系统(TCSS)评分及MNCV(肢体运动神经传导速率)和SNCV(肢体神经传导速率)。结果 护理前2组患者TCSS评分无差异(P>0.05)，护理后TCSS评分明显下降，且观察组患者症状评分、反射评分和感觉检测评分均低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；护理前2组患者MNCV与SNCV无差异，护理后MNCV与SNCV水平升高，观察组MNCV、SNCV高于对照组，神经症状体征评分低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论 中医护理对糖尿病周围神经病变患者干预的应用价值较高，可有效改善症状，促进血液循环，提高神经的传导功能，控制疾病进展，值得在临床中推广应用。
关键词：中医护理;糖尿病;周围神经病变;神经传导;应用价值;消渴;痹证;
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的一种慢性并发症，是致残的重要因素，具体是指出现和周围神经功能障碍相关的症状及体征，可累及运动神经、感觉神经[1]。当前尚未完全明确发病因素，临床症状多表现为四肢对称性感觉和运动损害等，严重影响患者身心健康和生活质量，若患者未及时治疗，可进展为肌肉萎缩，腱反射减弱或消失反应[2]，因此临床需要加强对患者的护理干预。本文旨在讨论中医护理对糖尿病周围神经病变患者干预的应用价值，选取我科80例糖尿病周围神经病变患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次临床回顾性统计了2018年1月—2019年2月我科收治的糖尿病周围神经病变患者80例。所有病例均符合《糖尿病及其并发症中西医诊治学》中疾病症状确诊标准[3]。采用随机单盲的研究方法平分为观察组与对照组，各40例。观察组患者年龄42～71岁，平均年龄为56.27岁；其中男女比例为24∶16；病程1～11年，平均(6.10±1.73)年；对照组患者年龄43～72岁，平均年龄为56.62岁；其中男女比例为23∶17；病程2～12年，平均(6.48±1.69)年。本次研究经我院医学伦理委员会审核批准，获得研究权限。2组资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法:
对照组中的患者采用常规的护理方法进行护理, 在患者入院时, 对糖尿病以及相关护理措施进行讲解, 同时在运动和饮食方面对患者进行指导, 并根据医嘱指导患者进行用药。
实验组中的患者实施中医护理干预, 具体护理方案如下:首先, 对患者进行中医膳食指导, 在指导的过程中主要以根据患者的病症为主要指导依据, 气虚血瘀者, 服用益气活血的食物;寒凝血瘀者, 服用含有温经通络食物;阴虚血瘀者, 服用滋阴化瘀食;腰膝酸软者, 服用黑豆、枸杞等食物。其次, 建议患者同时采用中药足浴治疗。若表现为下肢麻木、发凉及疼痛, 给予活血通络止痛中药足浴, 水温37℃为宜, 浸泡20分钟即可, 每日浸泡1次, 浸泡1个疗程, 10天为1个疗程。患者在足浴过后, 可进行适当的足部按摩, 对足背进行揉搓从而使整个足部发热, 进而可以采用推摩法对小腿进行按摩。最后, 对患者进行情志护理。护理人员可以根据患者的性格患者进行交流沟通, 鼓励患者时刻保持乐观的心态, 并积极配合医生进行治疗, 病情会有明显的改善。同时也对患者的运动情况进行指导, 患者开始锻炼的时间不宜过长, 应遵循循序渐进的原则进行锻炼, 在运动中, 尽量避免受伤。
1.3 观察指标:
观察两组患者空腹以及餐后2小时血糖水平以及足部神经筛查量表评分和裸肱指数测定结果。
1.4 疗效评价标准:
两组患者均采用英国糖尿病足部神经筛查量表进行评定, 主要包括的内为症状评分 (0~9分) 以及体检总分 (0~10分) , 总分为19分, 本量表评定足部深感觉包括位置觉、振动觉, 浅感觉包括温度觉、针刺痛觉以及压力觉) , 腱反射包括跟腱反射, 足背动脉搏动, 对以上7项进行评分[2]。
1.5 统计学分析:
SPSS18.0软件统计分析此次研究数据, 两组患者血糖情况以及裸肱指数以行表示, 使用t检验, 如若P<0.05, 差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后各项观察指标比较: 两组患者治疗前后各项观察指标比较差异均有统计学意义( P < 0. 05) ; 两组患者治疗后各项观察指标比较差异均有统计学意义( P < 0. 05) 。结果见表1。
.png)
表 1 两组患者治疗前后各项观察指标比较( 分, ± s)
注: 两组组间比较,* P < 0. 05; 两组治疗后比较,△P < 0. 05
3.2两组患者治疗前后TCSS临床评分比较: 两组患者治疗前后TCSS各项评分及总分组间比较,差异有统计 学意义( P < 0. 05 ) ; 两组患者治疗后TCSS各项评分及总分对比,差异有统计学意义( P < 0. 05) 。结果见表2。
.png)
表 2 两组患者干预前后 TCSS 临床评分比较( 分, ± s)
注: 两组组间比较,* P < 0. 05; 两组治疗后比较,△P < 0. 05
3讨论
糖尿病周围神经病变属于中医学的“消渴”、“痹证”、“痛症”、“痿症”范畴,中医认为糖尿病初期阶段未形成周围神经病变时多以阴虚燥热为主,随着病情发展,阴虚阳燥,耗津伤气,精血亏耗,阴虚血瘀,络脉空虚,络失濡养,从而导致病变发生。因此,本研究从阴阳、气血、脏腑功能入手,采用中医护理干预,达到舒筋活血、调和气血、协调脏腑、平衡阴阳的作用。
研究表明,饮食是糖尿病最基本的治疗措施。而中医学也认为,食物与药物性味形同,也具有治疗疾病的作用,所谓辩证施食,就是根据不同的病证来选择具有相应治疗作用的食物,在食疗中,患者诊断明确后正确选择食物并掌握每一食物的性能特点,有针对性地施用,保证更好的治疗效果。文献报道,选用甲钴胺穴位注射联合中药足浴治疗DPN能明显改善患者的临床症状和神经传导速度,在临床有着较好的疗效。本研究采用中药足浴,所选药物具有活血化瘀的功效,且药液的热力效应可促进患处血液循环,改善局部神经组织营养,同时使局部皮肤毛孔及深部组织微血管充分扩张,使药物有效成份直接渗入病所,在足浴之后再配合足部穴位按摩,如三阴交配足三里可以活血化瘀,进而到达疏松腠理、松弛肌筋、通经活络之功效。但在中药足浴实施过程中需严格控制药液温度,因DPN会有不同程度的感觉障碍,故不能仅凭患者的主观感受来判断。另外,中医认为七情的变化可以导致人体内脏功能失调而产生各种疾病,所以中医情志护理在整体护理中显得尤为重要。以往的研究也表明,中医情志护理对于2型糖尿病能在较大程度上缓解患者的不良情绪,纠正患者的抑郁状态。同时,健康教育的重要性不能忽视,因大多糖尿病患者最关心自己的血糖变化,关注糖尿病视网膜病变、肾病及心脑血管并发症,而忽视足部护理问题。有研究证实健康教育可以增强患者治疗的依从性,改善糖尿病控制状况,提高患者的生存质量,有助于节约医疗费用。本研究针对患者的病情及个体特征,由医生、护士、营养师等共同参与制定患者的健康教育计划,从饮食、运动等多个方面给与正规的指导,使患者增强了糖尿病防治的相关知识,从而了解治疗、参与治疗并配合治疗,能更好地控制糖尿病患者的相关代谢指标,提高其自我管理能力。
4 小结
本研究采用综合中医护理干预糖尿病周围神经病变,遵循辨证施护,因病施护,因人施护的原则,能明显改善患者临床症状,稳定各项代谢指标,提高生活质量,值得推广。但本研究要求护理人员必须具备一定的中医基础知识,并经过专业的培训掌握相关的中医护理技术,同时,在进行常规护理的同时增加中医护理工作内容,大大增加了护理人员的工作量,因此在实施过程中会有一定的难度。
参考文献
[1]田兴群.中医护理干预在糖尿病周围神经病变患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2017(21):144-145.
[2]杨春丽.按摩护理对糖尿病周围神经病变导致下肢感觉异常患者的干预效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2015,15(A3):291-292.