李静1 郑新媚2 柏艳丹3 严婧3 赵迎3
首都医科大学附属北京地坛医院 神经外科 北京市 朝阳区 100015
【摘要】目的：探讨神经外科护理风险因素，制定针对性处理措施。方法：选择护理风险管理后的312例患者为观察组，管理前的267例患者为对照组，统计两组护理风险发生情况。结果： 观察组护理满意率为96.47%，对照组为86.52%，观察组高于对照组（P<0.05）；观察组护理风险事件发生率为1.92%、对照组为6.74%，观察组低于对照组（P<0.05）。结论：对神经外科实施护理风险管理，可有效提高护理质量和满意率。
[关键词] 神经外科；护理风险因素；处理策略
神经外科患者多病情危重、复杂，变化快，致残、致死率高[1] 。
在护理过程中，存在着许多客观或潜在的风险因素，若护理不当，容易导致不良事件的发生。随着人们就医观念的改变，对护理工作也提出了更高的要求。因此探讨有效的护理风险管理方法，以尽可能满足患者护理需求，减少不良事件的发生，提高护理满意率具有重要意义。本文对神经外科护理风险因素进行分析，并提出针对性防范措施。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院神经外科从2017年4月～2017年11月收治的312例患者为观察组，我院从2016年10月始实施风险管理，选择2015年4月～2015年11月收治的267例患者为对照组。观察组312例中，男性164例，女性148例，年龄21～77岁，平均（52.74±4.51）岁；对照组267例中，男性141例，女性126例，年龄20～78岁，平均（53.33±4.42）岁。两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组给予常规护理，观察组给予护理风险预防。由神经外科护士长担任护理风险控制组组长，对护理过程中可能存在的护理风险进行综合分析，并参考相关文献，制定相应的预防及处理措施，定期对预防措施落实情况进行督导检查。
1.2.1护理风险的产生原因
1.2.1.1护理人员因素 （1）护理操作不规范：神经外科患者多，病情变化快，护理工作中常常受到外界因素干扰。加之护理人员少，护理任务重，护理人员长期处于高压力和精神紧张状态，而该科室护理工作专业性强、环节多，许多护理人员经常连续超负荷工作，导致疲劳过度，注意力不集中，操作时不按照规范进行，导致护理风险事件的发生。(2)护患沟通不畅：由于病情的需要，医护人员在更改治疗和护理措施后没及时告知患者，患者对新的治疗措施缺乏了解和理解，容易对医护人员产生误解，加之患者病情危重，容易引起患者家属情绪的剧烈波动，甚至发生过激行为，引起医疗纠纷[2]。（3）护理文书书写不规范：护理文书是真实反映患者护理情况的写照。但由于护理人员工作繁忙，注重对患者的疾病护理，而对文书的记录则缺乏重视，书写不规范，录入不及时等，一旦发生不良事件缺乏书面证据[3]。
1.2.1.2 患者及家属因素 （1）坠床、跌倒：神经外科患者多有脑部损害，部分患者有行动迟缓或障碍，或伴有精神异常、失语、意识障碍等情况，容易发生坠床或在站立、行走时发生跌倒等失控现象[4] 。（2）管道脱落：患者病情危重，常需要多种监护设备和管道。患者在躁动不安、剧烈咳嗽、活动增加等情况时造成管道脱落，或交替存在意识模糊、清醒的患者在意识模糊时自行拔管[5]。（3）窒息：患者术后多存在吞咽及迷走神经功能障碍，容易发生饮水呛咳、吞咽困难等现象，在颅内高压时容易发生呕吐物误吸现象；鼻饲喂食不规范引起食物反流，上述情况均容易导致窒息的发生。（4）皮肤损伤： 患者常存在感知障碍，容易发生烫伤、擦伤等事件[6] 。对长期卧床的患者，由于局部组织长期受压及潮湿等情况的影响，容易发生压疮。（5）患者家属照看不当：患者家属缺乏相关护理知识，或对患者照看疏忽，也容易发生风险事件。
1.2.2预防护理风险的对策
1.2.2.1完善神经外科安全管理制度?由于神经外科的特殊性，医院应根据科室的实际情况， 制定符合神经外科特点的安全管理制度及相关护理流程。制定时要参考神经外科护理人员意见和建议，参考相关国际或国内标准，制定完成后也应组织神经外科护理人员进行讨论，广泛听取其意见，对不合理的地方进行修改，确认无误后推行实施[7] 。
1.2.3.2加强护理人员的风险管理? 通过科室会对护理人员进行风险教育，提高其护理风险意识。医院或科室应利用各种机会如外出学习、专家讲座等形式对护理人员进行培训，包括专业技能、专业理论知识、沟通能力、应对突发事件的能力等，提高护理人员的整体素质。科室要组织经验丰富的护理人员对经验不足的护理人员进行指导和帮扶，以提高整个科室护理人员的职业素养。同时护理人员也要加强自身学习，努力提高专业技能和职业素养。
科室应通过弹性排班制度解决科室护理人员人员不足的问题，切实帮助护理人员解决生活中的问题，消除后顾之忧，提高工作积极性和责任性。护理风险小组要加强督导，将潜在的护理风险问题消灭在萌芽状态。
1.2.3.3加强对患者和家属的风险教育?在患者治疗期间，患者家属也是其责任人，对患者的治疗效果有着直接或间接的影响[8]。应对患者家属进行健康教育，使其了解治疗和护理过程中存在的风险，提高其对风险的认识。同时也让其了解神经外科疾病较复杂，且由于个体的差异，部分疾病无法得到治愈，而部分治疗措施也存在一定的副反应，让患者家属做好充分的心理准备，也有利于降低不良事件的发生。同时对其进行健康指导，提高其对患者的护理能力，从而降低医疗事故的发生，提高患者治疗效果。
1.2.3.4加强护患沟通?在护理过程中护理人员要及时与患者及家属进行沟通，了解其需求，并将更改的治疗和护理措施及时告知。对其进行心理干预，以舒缓其心理压力和不良情绪，以平和的心态接受治疗，同时提高其对治疗和护理的依从性，不仅可以提高治疗效果，也可促进护理工作的顺利进行。
1.2.3.5规范护理文书?护理文书不仅记录了患者的护理过程，也是处理护患纠纷时的重要参考依据。护理人员在重视护理操作的同时，也要规范护理文书书写。本着严谨、认真、细致的原则，如实详细的以护理记录的形式填写患者的治疗与护理情况，使护理文书具备法律检验的要求[9]。
1.3观察指标 设计调查表，对患者进行护理满意率调查。同时对护理风险管理实施前后的护理风险事件进行统计。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计数资料用?χ2检验。
2 结果
2.1两组护理风险事件发生情况 观察组312例中，发生护理风险事件6例，发生率为1.92%；对照组267例中，发生护理风险事件18例，发生率为6.74%。观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.41，P<0.05）。
2.2两组护理满意度比较 观察组312例中，对护理工作满意的301例，满意率为96.47%；对照组267例中，对护理工作满意的231例，满意率为86.52%。观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=19.13,P<0.05）。
3讨论
神经外科患者病情重、变化快，容易发生突发事件和各种并发症。一旦医护人员未及时发现或及时进行处理，就有可能发生风险事件。可以说护理风险时时存在、处处存在，护理风险不是一种短期现象，需要在护理过程中时时刻刻进行预防。因此要加强风险管理，提高护理人员的风险意识、风险识别能力、风险评估能力、风险控制能力。
护理风险控制小组应充分发挥其作用，定期组织护理人员对神经外科可能存在的风险进行分析、总结，并制定针对性护理措施。
通过完善安全管理制度，以规范护理人员的安全行为；加强对护理人员的培训，不仅提高其风险防范意识，也不断提高其职业技能和职业素养，为患者提供舒心、优质、安全、满意的护理服务，从而减少医疗纠纷的发生；通过对患者和家属的风险教育，增加其对治疗和护理过程中风险的认识，正确调整其期望值，稳定情绪，提高治疗和护理的依从性，进而减少风险事件的发生。加强护患沟通，增加彼此的了解，及时解决护理中的问题，也是降低风险事件发生的途径。规范护理文书，不仅为后期的护理工作提供参考，也为医疗纠纷发生时维护护理人员和患者的合法权益提供重要依据。
本组资料中，风险管理实施后，风险事件的发生率较实施前明显降低，护理满意率明显提高。提示在仔细分析神经外科护理风险因素的基础上实施针对性的预防风险措施效果显著。
参考文献
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