马清华
宿州市第一人民医院介入导管室 江苏宿州 234000
【摘要】目的 探讨IABP（主动脉球囊反搏术）在PCI（经皮冠状动脉内介入治疗）术中应用的规范化护理的效果观察。方法 选择2018年12月-2020年6月我院导管室在IABP辅助下进行PCI术中的17例患者，均予以规范化的在术前、术中、术后的护理配合，并对护理效果进行评价。结果 17例患者均成功实施IABP，且在IABP的辅助下成功完成PCI术，术中及术后未发生1例并发症，手术成功率100%。结论 在对于本身存在高风险的患者接受PCI术时，如果能在IABP的辅助下进行手术，可以大大地降低手术的风险，同时在手术过程中实施规范化的护理配合是保证手术成功的有力保障。
【关键词】IABP； PCI术中； 规范化护理； 效果观察
IABP即主动脉内球囊反搏,是一种通过主动脉内球囊在心脏收缩期及舒张期进行同步充气与放气，既在心脏舒张时，主动脉球囊进行充气，使主动脉的血液挤到冠状动脉、脑血管、腹腔脏器，增加心、脑、腹腔脏器的血液供应，在心脏收缩期时，主动脉开放，球囊放气，主动脉内的压力降低，起到降低心室后负荷、增加心脏排血量、改善了心肌的供血，减少心肌的耗氧量[1]。主动脉球囊反搏术在介入导管室的应用目的，主要是保护性应用。在急性广泛前壁心肌梗死伴有心源性休克、多支血管严重病变伴有心衰等高危患者进行PCI术时保护性使用，为患者争取救治机会和保证手术的安全[2]。作为导管室的护士，要熟悉IABP的工作原理,在使用前保证各导线正确的连接，要熟练掌握操作流程及方法，并做好手术期间的护理配合是该手术至关重要的一步[3]，本文主要研究在我院导管室护士的规范性护理配合下对17例患者实施IABP术，手术成功100%，并对护理经验进行总结，值得其他护理同仁借鉴，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文通过回顾性方法选取自2018年12月-2020年6月期间在我院导管室进行IABP的患者17例，其中男12例，女5例，年龄46-79岁，平均年龄67.59±6.55岁。其中冠脉多支病变伴心衰有6例，急性前壁心肌梗死伴心源心性休克11例。所选患者均符合手术指征，术前均同患者及家属沟通以后，自愿签署手术知情同意书。
1.2 方法
对17例接受主动脉球囊反搏术患者，在手术过程中均予以规范化的护理配合，具体方法如下：
1.2.1 术前护理
（1）物品准备：除备好基础必备的手术耗材外，还要根据患者身高选择合适型号的主动脉球囊反搏导管1套及与仪器配套的压力传感器1套。
（2）仪器准备：主动脉球囊反搏仪1台，接通电源，打开开关，检查其性能，确定仪器处于完好备用状态，氦气余量是否满足手术的需要，必要时更换，并使除颤仪及临时起搏器处于功能位状态，以方便术中急用。
（3）药品准备：正确的配制肝素钠生理盐水，同时备好阿托品、胺碘酮等急救药品，放在随手可及的位置，为抢救赢得时间。
（4）患者准备：术前要告知患者手术的目的及使用IABP的必要性，并向患者交代术中需要配合的要点，同时要做好患者的心理护理，消除患者对该手术的恐惧心理，取得患者的配合。将患者置于仰卧位，一般选择从右侧股动脉穿刺，护士要暴露患者穿刺部位，尽量保护患者的隐私，并向患者做好解释，同时注意对患者进行保暖。协助手术医生对手术部位进行消毒铺巾工作，同时要在患者的左上肢使用静脉留置针建立静脉通路，以保证术中用药。
1.2.2 术中护理
正确的连接心电、压力检测、氦气导联线。建议肝素钠压力水的压力保持在250-300mmHg，排空压力传感器内的空气并进行压力调0成功后，与机器导线正确连接。当医生球囊导管放置成功后，协助术者妥善固定球囊导管，将球囊延长管和主动脉球囊反搏泵相连，将球囊预充氦气后，按ON键开始,设置好反搏可根据动脉压力波形调整充放气的时相，设置好反搏频率，一般设置为1:1，以后根据病人病情再予以调整。同时要设置好各种预警参数，一旦出现故障，会及时报警。护士要严密观察反搏状态下血压、心律、心率、血氧的变化，并及时向手术医生汇报效果。
1.2.3 术后护理
（1）患者情况稳定，应遵医嘱撤去导管，协助医生包扎，向患者交代注意事项；如需要继续使用，带入病房，导管室护士需要进行如下护理：移动患者前，要协助手术医生对穿刺部位进行缝合，使用弹力绷带将球囊导管外露部位妥善固定后，先将1ABP电源拔除，观察机器依靠蓄电池是否工作，在移动过程中注意勿将1ABP导管、心电图导线等带掉。在运送途中密切观察患者的生命体征及反搏情况，患者返回病房后及时接好电源。
（2）认真同病房护士交接：继续严密观察患者的生命体征和球囊反搏仪的使用情况。定时记录1ABP使用过程中的各种数值。要严防注意并发症的发生：（1）注意观察并记录患者尿量，如使用1ABP后无尿，应注意球囊是否堵住肾动脉的开口；（2) 若出现患者左侧桡动脉搏动减弱或消失，应排除球囊向上移动堵住头臂干动脉开口；(3) 还应注意观察穿刺侧下肢颜色温度及足背动脉搏动情况，防止出现下肢栓塞；(4) 患者穿刺侧肢体尽量保持伸直，防止体内导管扭曲或打折。必要时，与家属沟通后使用约束带将穿刺侧肢体固定；(5) 定时用肝素生理盐水水冲洗压力传感管路，防止使用过程中血栓形成，一旦有血栓形成会导致机器报警应立即停用机器，及时汇报医生；(6) 注意监测患者体温及有无胸痛、腹痛等不适症状。定时观察伤口处有无血肿、渗血或感染；（7）遇机器报警，如有提示，可根据屏幕上提示解除报警。如无提示，可按 RESET键或开始键重新反搏。术后及时与手术医生进行沟通，了解患者及机器的使用情况，并在术后第一天进行访视，针对患者的具体情况进行一定的指导。
2 结果
17例患者均在导管室护士的密切配合下成功实施IABP手术，并在IABP的保护下成功进行PCI手术，其中有10例患者手术后各项指标正常予以及时停用并撤出导管，另有7例患者手术结束后需要继续使用1-4天后予以撤出停用，术中及术后均没发生一例并发症，手术成功率100%。
3 讨论
主动脉球囊反博术属于一种辅助性治疗方式，尤其应用于急性心肌梗塞伴有心源性休克的等重症患者进行PCI术中的保护性应用，已被临床证实是最行之有效、最简便的辅助模式，在IABP的辅助下使很多患者才能顺利度过PCI手术过程，很大程度上降低了患者的死亡率和心血管不良事件的发生，为保证患者的手术安全起到保驾护航的作用[4]。那么要顺利完成手术，离不开介入护士的密切配合，所以介入护士不但要了解IABP的作用原理，还要掌握机器正确的连接方法和操作流程，同时要做好术前、术中以及术后的护理配合，才能帮助高危患者耐受得住PCI手术，顺利度过危险期，从而降低死亡率及并发症的发生[5]。
综上所述，规范化的护理配合措施是提高高危患者在PCI中应用IABP辅助治疗下的效果，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]王云.主动脉内球囊反搏术 11 3 例围术期护理及并发症原因分析[J].齐鲁护理杂志,2015,(6):6 5-6 7.
[2] 陈健红,邓瑞珍,刘砂沙,等.IABP 联合机械通气在急性心肌梗死合并心源性休 克患者中的应用及护理[J].护理实践与研究,2016,(3):4 3-4 5,4 6.
[3] 李岸芳.主动脉内球囊反搏临床应用及护理研究进展[J].中国保健养,2020,30(16):42-43.
[4] 赵华,王娜,吴子芳.IABP在高危PCI术中的应用与护理配合[J].首都食品与医药,2018,25(10):83.
[5] 邱杰.主动脉球囊反搏应用于急诊PCI合并心源性休克患者的护理[J].天津护理,2017,25(1):38-40.