王曾辉
陆军军医大学特色医学中心胸外科 400038
摘要：肌无力重症是一种自身免疫性疾病，主要影响神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体。肌无力重症危机是由于呼吸肌疾病的恶化而导致的，会引起虚弱和无法维持肺部通气。如果抢救不及时，可能会因呼吸肌无力或呼吸衰竭而窒息死亡，死亡率可达15.4-50%。因此，要对肌无力重症患者进行全面护理，本文对此进行介绍。
关键词：肌无力重症；护理
前言
目前，肌无力重症的治疗可分为两部分。一是对症治疗，其目的不是消除病因，而只是暂时改善肌肉无力的症状；二是联系病理生理机制进行肌无力重症干预治疗，细心而有效的护理可以减轻患者的病情并减轻疼痛。
1.肌无力重症患者的护理
1.1心理护理
由于疾病的恶化，对预后的恐惧和对失去生命的恐惧，肌无力重症患者极度悲观，而机械通气是使患者紧张和恐惧的心理来源。因此，有必要耐心和仔细地进行解释工作。帮助患者对克服疾病充满信心，摆脱思想和烦恼，教他们如何呼吸。心理护理可以振奋精神，保持心情舒畅。心理和情绪表现与人体密切相关，精神焕发、气机通畅，的人不容易生病，即使生病也可以迅速治愈；相反，如果情绪低落，则会导致气虚，阴阳失衡，内脏功能失调。因此，应该对患者进行心理护理，保持患者心理稳定，这是快速治愈疾病的唯一方法。
1.2呼吸系统护理
(1)确保呼吸道未被阻塞：呼吸机是一种医疗器械，可以帮助患者呼吸，但是患者无法自主排痰因此要及时吸痰，每1至2个小时翻转一次。转动之前，将3-5毫升的保湿液滴入气管，将患者倒置并拍打，使用手腕的力量使痰更容易排除。然后选择直径为0.3-0.5厘米，长约30厘米的多面空心透明硅胶吸管，将其从气管切开术的外部开口小心地插入气管的最深处，并旋转取出。注意不要损坏气管粘膜并引起出血。每次抽吸时间不应超过15秒，以避免并发症如肺不张，气道痉挛，心律不齐，缺氧，颅内压升高和长时间抽吸引起的气道损害。鼓励患者在吸痰时咳嗽，以吸出深层分泌物，但要注意避免引起窒息。另外，在吸入前后应吸入纯氧1-2分钟，以避免或减少胸闷和不适感。(2)保持呼吸道湿度：由于人工呼吸道的形成，失去了加热和加湿上呼吸道的功能。准备由20 ml的0.9%盐水，80，000单位的庆大霉素，5 肌无力重症地塞米松和1 肌无力重症α-胰凝乳蛋白酶组成的稀释剂，然后沿着气道沿气道壁缓慢注入；每天三次，定期吸入20毫升生理盐水和30毫克氨溴索，以促进咳嗽或吸痰。
1.3气管插管护理
正确固定气管插管并注意插管深度，以查看导管是否未对准。气管导管气囊必须正确充气，气囊压力不应过高，应小于20毫米汞柱。通常需要4-6个小时，吹一次5-10分钟，以防止压力损坏粘膜。在放气之前，应充分吸出气道和口腔中的分泌物，然后缓慢释放来球囊的气体，以最大程度地减少由球囊压力下降引起的气管粘膜刺激引起的不适。
在机械通气阶段，及时从气管插管中除去冷凝水，并防止回流到加湿器中，注意气管插管的消毒和灭菌，以减少交叉污染。同时，确保呼吸机正常工作。
1.4撤机护理
当患者的肌肉力量逐渐恢复并且自主呼吸增强时，可以进行呼吸机撤机。可以根据患者的耐受性和吸气量确定停止时间，以使患者不必依赖呼吸机。撤机时鼓励患者咳嗽和深呼吸，并密切监测病情。并准备进行救援，并在需要时继续使用呼吸机来缓解呼吸。在患者自然呼吸完全恢复之前，不能移开呼吸机，应处于待机状态。
1.5药物治疗护理
根据疾病选择合适的药物，激素和抗胆碱酯酶药物通常用于治疗肌无力重症患者。服用激素时，建议患者饭后服药以减少胃肠道刺激。在服药期间，他们容易发生低血钾，胃肠道出血，皮疹，精神障碍等。仔细观察先兆的各种症状，并立即开始对其进行治疗。服用抗胆碱酶药物的患者应根据需要增加或减少剂量，对于症状较轻的患者，使用中西医结合治疗可以改善他们的生活质量。服药后，要做好药物教育。目前，抗胆碱酯酶药物仍是该疾病的主要治疗方法。因此，有必要严格按照医生规定的剂量、时间和频率对患者进行治疗，注意患者的不良反应(例如出汗过多、流涎增加、易怒、躁动、呼吸困难等)以及服药后症状的改善，严格控制违禁药品的使用。
2.肌无力重症患者出院的建议
出院后控制疾病复发非常重要。注意以下几个方面：（1）劳逸结合，日常生活中正常肌肉无力的出现很大程度上是由于过度劳累。这种情况的患者通常会因疲劳缺乏能量。因此，患有这种疾病的患者应该过正常的生活，并在康复过程中要做好工作和休息，可以帮助恢复患病的肌肉的功能。注意休息，这并不意味着卧床休息，合理的运动可以提高体质，达到治愈疾病的目的。（2）应按照医生的建议服用药物，尤其是未经许可不得停止激素以防止疾病恶化，并应确保对门诊病人进行定期监测。（3）合理饮食合理饮食和适当营养是人体生长发育的前提。饮食不足意味着缺乏营养，影响气血的生化，并导致虚弱。相反，暴饮暴食会损害脾脏和胃，随着时间的流逝，会导致身体状况恶化。因此，肌肉无力的患者应在饮食中结合肉类、蔬菜、谷物。病人的体质得到增强，疾病可以立即治愈。肌无力重症疾病的不同阶段进行饮食护理。对于具有正常消化功能的人，可以使用常规饮食来确定每日的卡路里摄入量和均衡饮食。严重影响消化和咀嚼功能，肌肉无力程度为0-2、在大手术后或拒绝进食的人，应给予软、半流质、流质饮食。无论治疗期或康复期如何，都可以补充饮食以达到最佳治疗目标。
3小结
肌无力重症患者护理难度大，尤其要注意机械通气的护理，以保持呼吸道通畅并避免呼吸道感染。加强基本，全面的心理护理，使患者早日康复。
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