文倩
重庆市大渡口区人民医院，重庆，400084
【摘要】：
目的：分析维持性血液透析过程中患者发生低血压的原因，提出相应的护理措施。
方法:回顾性调查和分析，将2020年1月-2020年12月期间收治的78例维持性血液透析患者作为研究对象，观察78例患者在936次维持血液透析治疗中发生低血压的次数。
结果:低血压的发生主要与有效循环血量减少、干体重设置过低、心血管疾患、透析中后期进食、老年人及营养不良、透析超滤过快等有关。
结论:做好患者的健康教育、控制有效循环血量、加强对血液透析中患者的巡视、准确评估患者自身干体重、根据患者自身情况合理设置干体重
关健词：血液透析、低血压、原因、措施
正文（资料与方法、结果、结论）、
1、临床资料
1.1 一般资料：我院从2020年1月~2020年12月共进行透析936人次，发生透析相关性低血压115例发生率约12.29%。其中贝朗Dialog机共计透析682人次，发生透析相关性低血压74例，透析材料为: Fx60、Fx80、130G、150G、F15、PHF07透析器。贝朗Dialog机透析液流量均为500 ml/min，血流量为200~260 ml/min（小针）、260~330ml/min（大针）。透析液A液为氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁、枸橼酸混合液，B液为碳酸氢盐液。同一患者每周平均透析2~3次。
1.2 透析中低血压（IDH）定义及临床表现：在血液透析中，收缩压下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，[1]并伴有临床症状的并发症。患者可能出现头昏、眩晕、烦躁、焦虑、面色苍白、打哈欠、恶心、呕吐、胸闷、心率增快、腹部不适、冷汗，严重者可有呼吸困难、黑蒙、肌肉痉挛、甚至一过性意识丧失。
2、原因
2.1 有效血容量减少:多为超滤设置脱水过多、流量设置过快所致。一方面，因为透析时体外循环血流量增加明显，血管的收缩反应下降，导致效循环血容量明显的下降，从而导致血压的下降；另一方面，透析过程中血浆渗透压相对低于组织间液，而血浆充盈的时间比较的慢，充盈的时间不足，在超滤速度过快的情况下，也会出现有效血容量的减少的情况，进而引发低血压。
2.2 血浆渗透压的变化：在血液透析中，随着尿素氮、肌酐等溶质清除，血浆渗透压迅速下降，血管内外形成了渗透压梯度,水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。
2.3 植物神经功能障碍：这是导致低血压的常见的原因之一，主要是超滤后期交感神经张力的异常降低，引发血管对交感神经刺激的反应性降低，因而会导致患者发生低血压的情况，患者表现为心慌、乏力、精神差等。
2.4 进食:在透析过程中进食可使胃肠道迷走神经兴奋，分泌大量消化液，腹腔脏器血管扩张，血液于消化系统再分布，导致循环血量与血管容量的比例失调，有效循环血量减少，体循环平均充盈压急剧降低，回心血量减少，心输出量减少，诱发加重低血压。
2.5 其他因素：部分患者在透析前服用降压药物，容易发生透析中低血压的情况，需增强巡视。
3、措施
3.1 维持有效血容量：避免过高超滤，注意控制透析间期水及盐的摄入。如单次透析超滤量过大，且大于体重的3%，安全的做法是适当延长透析时间，增加透析次数。其次，为避免血浆渗透压快速降低，可以通过钠曲线调整，来提高患者血浆渗透压，采用序贯透析、容量控制来减轻血浆渗透压的波动。
3.2 防止血管不适当扩张
3.2.1 低温透析：通过增加外周血管阻力，减少一氧化氮的合成稳定血压。
3.2.2 避免在透析中后期进食：避免进食引起的胃肠道分泌大量消化液，腹腔脏器血管扩张，血液于消化系统再分布，导致循环血量与血管容量的比例失调，有效循环血量减少。
3.3 选用生物相容性好的透析器，尽可能使用带有超滤控制系统的透析机。
3.4 遵医嘱合理使用升压药，对于易发生低血压患者透析当日的降压药物，在透析前可以适当减量或停服。
3.5 心脏因素：应当积极治疗原发病，如果有条件时，可以用用容量监测装置，对患者进行血压监测。
3.6 督促患者应当严格限制透析间期的盐、水摄入，控制透析间期体重增长不超过5%，重新制定干体重。
4 结果：2020年全年本科室发生的74例维持性血液透析中低血压患者在经采取上述相应的护理及对症治疗后均继续完成透析治疗，无不良反应发生。
5 结语：维持性血液透析中低血压是多种因素综合作用的结果，对于经常发生低血压的患者，护士应采取个体化透析，并注意观察有无低血压先兆，及早采取干预措施，可以减少透析患者低血压的发生。
参考文献：
[1] 傅松滨·医学生物学·人民卫生出版社．2010
[2] 王质刚·血液净化学·北京:北京科学技术出版社 1992:123-130
[3] 林惠凤·实用血液净化护理·上海:上海科学技术出版社，2005:52.
作者简介：文倩（1997.05-），女，汉族，重庆市人，专科，从事维持性透析中低血压原因措施方面的研究