许红文
广西玉林市第一人民医院 广西玉林 537000
摘要：目的：探讨妊娠合并高危重症多发病孕产妇的风险应对及护理干预。方法：对187例有前置胎盘合并胎盘植入、疤痕子宫、胎位异常、妊娠期糖尿病、重度子痫前期的高危重症产妇临床资料及护理干预进行回顾性分析。结果：加强产前检查，及时发现妊娠高危因素，进行针对性的产前干预及产时及产后的干预，加强并发症护理等措施，187例患者病愈或好转出院。结论：采取有效的风险应对和护理干预是救治产科急危重症成功有关键。
关键词：产科急危重症多发病；风险应对；护理干预
环境与食物的污染增加了妊娠中的高危因素，国家二胎政策的开放，高龄多胎妊娠的孕产妇随之增多，种种原因致使妊娠合并产科危急重症增多；而产科危急重症病人病情复杂多变，处理困难， 严重危及产妇和胎儿生命。在各分娩机构迎来生育高峰状况下，产科医务人员面临的风险也与日俱增。如何应对高危妊娠所带来的产科风险，给予患者积极的干预是保障母婴安全有效措施。现将2016年1月~2016年12月在我院产科就诊及住院治疗分娩的187例高危重症多发病患者护理报告如下：
1． 临床资料
1．1 一般资料
本组187例前置胎盘的产妇，年龄21~39岁，其中≥35岁95例，孕周28~41周；疤痕子宫62例，胎盘植入53例，其中疤痕子宫合并胎盘植入的有29例，妊娠期糖尿病22例，胎位异常20例，产后出血18例，重度子痫前期12例。113例采取剖宫产分娩，手术率60.96%。
2．风险评估
对高危孕产妇进行风险评估，是保障母婴安全，进一步降低产科风险的保健。产科医务人员在孕产妇首次就诊时必须全面的评估孕产妇本次妊娠的风险情况，尤其是前次为妊娠剖宫产史，在再次妊娠后胎盘植入、产后出血发生率明显增高。对高危患者进行个体性化的围产医学保健知识及相关咨询指导，告之患者孕产期风险，必要产前筛查及产前诊断，进行临床实验室检测及超声监测等支持手段，为发现高危患者和病情得到及时处理提供了保障，有效降低了母亲和新生儿重大致死致残的发生。
3．护理干预
3．1建立以护士为主导的快速的反应医护团队。护士24小时与患者密切接触，应在患者出现病情变化征兆时能迅速做出反应，在管理患者过程中快速识别患者病情变化，迅速处理，产科护士须接受特殊训练，采用灵活的孕产妇情景培训、正常产程及分娩团队演练 ，产后出血救治、子痫救治、羊水栓塞救治等多人组成的团队演练 ，还有产科急救相关技术演练 产科医疗差错演练 产科职业暴露预防演练等，制定标准操作程序、规范操作、防治预案、流程和模拟演练提高产科医护人员对急危重症的应急管理能力和处理的能力，在紧急状况下当班人员都能迅速组成一支训练有素，分工有序，反应敏捷的医护团队。
3．2早期就诊护理干预：对首次产前检查的接诊时为孕妇提供普及妊娠合并高危重症多发病保健知识健康宣教及指导，对高危孕产妇建档，纳入系统管理，根据孕期情况合理安排检查项目，对本次妊娠情况结合检查结果进行全面准确评估，并指导其下一步的治疗计划及措施。做到早发现、早诊断、早防范、早干预，保障母婴安全。加强生活作息、饮食、运动及用药指导。医务人员让高危孕妇懂得合理饮食的重要性和方法，纠正其不良包含饮食习惯，有效控制孕期的稳定，减少并发症。关玉香[][1]。
对高危孕妇进行孕期追踪检查，可通过电话随访、上门服务、社区介入，系统跟踪孕妇情况，对妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病、前置胎盘、胎盘植入等患者应提前住院，给予有效的监测、治疗和护理。
3．3住院干预：
3．3．1安慰护理：患者及家属缺乏疾病的基本知识，加上病程长，对治疗反应慢，特别是妊娠合并高血压疾病的患者容易产生焦虑、急躁、恐惧、悲观及失望的情绪，存在抱怨医生和护士等不良情绪，针对病人情况，我们采取多沟通多过问，耐心解说疾病相关知识，让患者认识自身疾病的性质、常见症状，治疗方法，掌握自我护理知识，保持健康乐观的情绪，树立长期治疗的的信心，对心理护理在前置胎盘治疗中产生的作用进行观察，发现采用心理护理的观察组较采用常规护理的对照组患者焦虑评分更优级。陈典俊[][2]
3．3．2加强病情观察，重视生化指标的观察，血常规，血红蛋白量，电解质、C反应蛋白,病情观察不仅要对病人生命体征、病情所表现出症状的观察，还要通过病人实验室检查结果评估病人病情进展情况，为下一步的治疗和护理提供依据。
注意家属在陪护中反映病人情况及病人自诉症状，护士运用专业知识综合分析及判断病情变化，才能使病情观察更有主动性，对病人的护理更有效果。重视产时产后及术中术后的异常、情况，建立高危急重症的预判，如诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救良机。
3．3．3抢救物品的准备及用药的准确，每班护士要严格查对急救物品，保证急救物品处于完好状态，设立高危病种的备物清单，每个护士必须熟悉各类危急重症抢救时所需的物品。护士在执行用药时必须严格执行用药规范，熟悉专科特殊药物，做到用药准确及时，把握时间用药，从而有紧急状态下快速反应及配合。
3．3．4
医疗纠纷的防范尤其重要，由于家属及患者缺乏对医疗知识及对妊娠合并高危重症风险的意识，对治疗结果期望值盲目增高，成为目前医疗纠纷的高发原因关键，如一些疤痕子宫合并有妊娠高血压、高血糖病等多项疾病的患者坚持阴道试产，对检查用药不配合等，医护人员须通过语言沟通，视频，描图等让患方了解疾病转归以及不确定性、手术方式等，让其认识疾病存在的风险，使之心理上做好准备，从而积极配合治疗及护理。须及时规范护理文件书写，准确及时记录，确保护理记录在医疗纠纷过程中发挥举证作用。
3．3．5多学科联合积极协作处理，是提高产科危急重症病人抢救成功率的新模式，产科危急重症病情复杂多变，介入治疗、重症ICU、输血科等联合多学科综合救治是保障重症抢救成功的关键。
3．3．6重视高危重症患者产后随访及再次妊娠风险指导，做好饮食营养、休息、运动等宣教，再次妊娠如何应对风险，做好产后妊娠结局跟踪随访等。
4、小结
对产科高危重症多发病患者重点做好四早，、早诊断、早防范、早干预，重视孕期检查及妊娠高风险疾病的追踪，密切注意病情变化及相关辅助检查，建立对疾病转归的预判，提前做好风险评估，多科合作的团队力量是挽救高危孕产妇和高危儿生命，提高妊娠合并高风险多发疾病处理能力的关键。
参考文献：
［1］关玉香.观察优质护理服务在高危孕产妇护理中的应用［J］.World Latest Medicne Information(Electronic Version) 2015 Vol.15No.4
［2］等陈典俊［2］对心理护理在前置胎盘治疗中产生的作用进行观察，发现采用心理护理的观察组较采用常规护理的对照组患者焦虑评分更优级。