王婷 许翔英通讯作者
云南省第一人民医院/昆明理工大学附属医院 云南昆明 650032
【摘要】目的：探讨快速康复理念在椎管内肿瘤围手术期患者护理中的价值。方法：将云南省第一人民医院 神经外科2019年1月-2020年收治80例椎管内肿瘤患者，数字表随机法分二组。对照组给予常规护理，快速组实施快速康复理念。比较两组护理前后不良情绪评分、满意度、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率。结果：快速组不良情绪评分优于对照组，满意度高于对照组，术后下床活动时间、住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：椎管内肿瘤患者实施快速康复理念效果确切，值得推广和应用。
【关键词】快速康复理念；椎管内肿瘤；围手术期患者；护理；价值
椎管内肿瘤是指生长在脊髓本身、椎管内及邻近组织(如神经根、硬脑膜、椎管内脂肪组织、血管等)的原发肿瘤和转移性肿瘤。
它可分为髓内、髓外和硬膜外肿瘤，其中大多数为良性肿瘤[1]。目前，椎管内肿瘤的唯一有效治疗方法是手术切除，但由于手术难度大，术中出血多，术后易发生并发症，术后密切观察病情，积极预防并发症非常重要。本研究探析了快速康复理念在椎管内肿瘤围手术期患者护理中的价值，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将我院2018年1月-2019年1月80例椎管内肿瘤患者，数字表随机法分二组。每组例数25。其中快速组年龄35-79岁，平均（49.24±5.21）岁。男女各有24例和16例。对照组年龄35-80岁，平均（49.77±5.26）岁。男女各有25例和15例。两组一般资料统计P＞0.05。
1.2方法
对照组给予常规护理，(1)术前3d给予患者流质食物，术前8h禁食，抗生素消毒，做好术前肠道清洁。(2)术中留置导尿管，术后3d拔除导尿管。(3)术中肢体保温，开放补液。术后给予静脉镇痛，肠鸣音完全缓解后给予液体食物。(4)根据患者身体状况和主观意愿合理安排下床时间。
快速组实施快速康复理念。 (1)术前1d给予患者素食，术前6h禁食，2h禁食，术前9h和2h分别口服500ml和10%葡萄糖溶液，糖尿病患者以500ml水代替。（2）术前访视。大多数患者对这种疾病缺乏了解，认为手术会导致瘫痪和明显的恐惧。手术前一天，巡回护士到病房查阅病历、了解手术方案、探望患者。介绍我院神经外科、麻醉科的手术优势和技术实力，介绍手术室环境、手术体位、手术情况，减轻患者心理压力，稳定情绪，增强信心。（3）术中加强对患者体温的监测，通过各种保暖措施维持体温在稳定水平。（4）术后护理。①肢体功能锻炼，应尽快开始功能锻炼，一方面因为脊髓功能需要恢复，还需要积极恢复肌力。术后一周卧床时进行直腿抬高运动，逐渐增加次数，配合针灸预防神经根粘连；术后2周穿腰围逐渐下床，具体方法：先卧床，身体逐渐移至床边，双脚下垂，适应片刻，无眩晕、头晕时站立行走，感觉头晕时再站立行走，避免因长时间卧床而突然低血压摔倒。②饮食护理：椎管内肿瘤患者由于手术牵引和麻醉的影响，术后卧床休息和疼痛会导致患者活动减少，肠蠕动减弱，自主神经功能障碍，膀胱和直肠功能障碍，往往会导致明显的感觉障碍和胃肠瘫痪，导致严重的腹胀和便秘等胃肠道反应。术后麻醉6小时后，患者可以进食液体以防止呕吐。1天后，可给予高营养、易消化的食物，增强身体抵抗力，多喝水，以利于排便顺畅。
1.3观察指标
比较两组护理前后不良情绪评分、满意度、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率。
1.4统计学处理
SPSS23.0软件中，计数给予x2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1不良情绪评分
护理前两组不良情绪评分比较，P＞0.05，护理后两组不良情绪评分均显著降低，而其中快速组不良情绪评分SAS评分是33.10±0.21分显著低于对照组43.32±0.53分，P＜0.05。
2.2满意度
快速组的满意度比对照组高(P＜0.05)。快速组的满意度是100.00%(40/40)，而对照组的满意度是80.00%(32/40)。
2.3术后下床活动时间、住院时间
快速组术后下床活动时间20.33±1.41h、住院时间5.25±0.12d均短于对照组25.16±2.21h、7.42±2.12d，P＜0.05。
2.4并发症发生率
快速组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。快速组并发症发生有1例，而对照组并发症发生7例。
3讨论
椎管内肿瘤的唯一有效治疗方法是手术切除，但由于手术难度大，术中出血较多，术后容易出现脊髓受压、腹胀、感染、脑脊液漏等并发症，影响治疗效果。它甚至可能导致终生残疾[2]。因此，术后严密观察和精心护理是患者康复的重要环节。体位护理，密切观察切口、脊髓神经功能、肢体活动度、引流量和颜色，指导肢体功能锻炼和饮食，有助于减少术后并发症的发生，促进椎管内肿瘤患者的康复[3]。
椎管内肿瘤是临床外科常见的肿瘤疾病。目前，手术切除主要用于椎管内肿瘤的治疗。这种治疗方法虽然能有效抑制病灶组织的发展，但也容易引起术后并发症。传统的临床护理工作主要着眼于提高手术成功率，而对患者的预后关注较少，难以保证患者术后获得良好的康复效果。而快速康复手术的理念则以循证医学证据为主，围绕患者术前、术中、术后护理需求和可能出现的问题，提供系统、全面的护理服务，主要目的是提高手术成功率，也是为了确保患者术后获得良好的康复效果，减少术后不良反应的发生。相关研究证实，快速康复护理理念是一种科学的护理理念，能有效改善患者预后，促进患者康复，对缩短患者住院时间、改善患者身体机能、加快伤口愈合率也有重要作用[4-5]。
本研究对照组给予常规护理，快速组实施快速康复理念。结果显示，快速组不良情绪评分优于对照组，满意度高于对照组，术后下床活动时间、住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，P＜0.05。
综上所述，椎管内肿瘤患者实施快速康复理念效果确切，值得推广和应用。
参考文献：
[1]李若愚,陈娟.加速康复外科护理在椎管内肿瘤切除术患者围术期的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复,2020,27(10):1253-1256.
[2]李梅,薛雷,张海红.1例并发于VHL综合征的椎管内肿瘤合并糖尿病患者的护理[J].当代护士(中旬刊),2020,27(10):124-125.
[3]陈燕芳,梁璇坤,梁建芬,冯雪梅,徐作峰.早期康复训练联合心理护理对腰骶部椎管内肿瘤术后膀胱功能恢复的影响[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(09):968-970.
[4]刘平平.一例颈3-4椎管内神经鞘瘤切除术后反复发热的护理问题分析及护理措施探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(25):148.
[5]孙继芬,赵营.神经系统肿瘤切除术后患者水钠紊乱的差异及护理措施[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(10):107-108.