张珂
四川省肿瘤医院，四川 成都，610041
临床上重要的抢救和治疗措施是输血，目前任何药物都无法代替输血治疗的作用，但是由于技术所限，目前输血治疗也存有一定风险性，因此输血管理过程中安全输血尤为关键。我国是人口大国，且近年来社会老龄化问题愈加严重，所以医学界关注的重点落在了老年人安全输血上，人到老年时期，全身的免疫系统均呈现不可逆的退行性变化，导致应对突发状况的预备能力和抗体以及酶水平均呈现下降趋势，细胞容易恶变，机体自愈能力较差。所以老年群体的输血风险普遍高于青壮年，且如果发生输血相关不良反应和有关疾病，病程发展迅猛，难以及时做出诊断和治疗。
一、老年患者输血的注意事项
根据临床调查研究，2001 - 2020年是中国快速老龄化的社会阶段，中国正进入21世纪的老龄化社会。近年来，临床研究表明，在所有接受输血治疗的患者中，老年患者输血的概率高达70%，明显高于非老年患者。老年患者因年龄增长，器官和生理功能自然衰退，往往导致抗原和抗体减弱，导致配血困难。老年患者接受输血的风险往往高于中青年患者，甚至危及生命。但在某些特殊情况下，输血治疗是难以避免的。因此，输血前必须严格注意以下事项：
（一）严格掌握输血适应症
输血护士必须严格注意如下输血禁忌症：如急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压等情况下输血要慎重，如明显指征需输血者，必须再三权衡利弊，既要保证安全的前提下又要获得可观的临床疗效。输血原则通常为可输可不输者一般不输，少输者不多输，能分次输不一次输完。
（二）必须考虑到高龄群体的循环系统耐受能力，综合考虑输血量和输入速度，避免产生输血不良反应。输血速度以慢为主，每分钟控制在20~30滴以下，也就是说每分钟控制在1ml最好。
（三）输血前，需对心脏功能和静脉压进行详细检查，需密切观察患者输血前后的主观表现，需对其动态变化（心率、呼吸、颈静脉充盈和肺部啰音等动态变化）进行密切观察，必要时需对静脉压进行复查，如比输血前高，应该立刻停止输血，如明显增高，则应每15分钟静脉给快速利尿剂等。
（四）应明确患者需要输入的血液成分
（五）最好给老年患者输新鲜血液，由于存储的红细胞内2、3-二磷酸甘油酸降低，可对氧合血红蛋白的解离曲线造成影响，难以释放氧气，对老年群体或本就有组织缺氧的患者来说存在不利影响，所以推荐输注储存时间较短的新鲜血液。
（六）若是无需输注血浆，那么最好只输注压缩的红细胞，输入时尽可能的少加生理盐水，保证流畅输入即可，尽可能的降低输液量，这类患者可快速给利尿剂后再输血，输血风险更小。
（七）输血时，最好指导患者采取半卧位，有人认为采取热水袋或其他方式保温可扩张周围血管，能够预防心脏承受过大负担，可预防肺水肿风险。
二、老年性疾病的输血
（一）因老年人心脏病和心功能不全产生的输血问题，这类患者通常会因为增加血容量继而导致心脏负荷加重，如再引起如寒战和高热等输血后不良反应，则会加剧心脏负担，容易进一步引起心衰。当合并有广泛性肺实质病变的时候，患者的右心负担加重，冠状动脉硬化者可引起心肌缺血性病变，均可因输血治疗引起，继而演变成心衰。
（二）老年人血液病
根据流行病学调查，60岁以后男性和女性老年再生障碍性贫血的发生率明显较高，60岁以上患者再生障碍性贫血的发生率是60岁以下患者的6倍左右。当患者血红蛋白降至73g/L时，容易并发左心衰、精神障碍等症状。在这一点上，可以输血浓缩红细胞以尽可能将血红蛋白水平稳定在80-100克/升，在老年患者中，频繁输血更容易形成血栓、感染等。如果需要长时间反复输血，则必须保护患者的血管系统。远端输液可控制出血，脾功能亢进和溶血需要脾切除术。其次是溶血性贫血，输血有一定的风险，只有在确实需要输血治疗时，才进行输血治疗。
特发性血小板减少性紫癜患者多为慢性间歇性发作，应先考虑激素或脾切除治疗。输血治疗应以补充失血为原则，输注富血小板新鲜血液或血小板悬浮液可达到暂时效果。
因缺乏造血物质而引起的贫血。缺铁性贫血发生时，除少数大出血患者外，一般不需要输血。老年贫血心力衰竭患者，Hb小于50g/L，可缓慢注射浓缩红细胞，引导血红蛋白恢复到100g/L。巨噬细胞性贫血，我国大部分小细胞性贫血是由于缺乏叶酸所致，少数患者缺乏维生素B12，可用适当的药物治疗。严重贫血如恶性贫血或快速输血，全血或浓缩红细胞均可引起充血性心力衰竭或肺水肿。由维生素B12、叶酸和铁缺乏引起的慢性贫血，特殊治疗通常反应良好，但输血疗法最好避免。伴随白细胞减少或血小板减少，输血可挽救患者的生命，但应密切监测静脉压力。
（三）造血系统肿瘤
为了控制出血，白血病患者可以通过输血提高血红蛋白水平，在一定程度上缓解症状。因此，白血病的重要维持治疗是输血治疗。有时由于存在红细胞抗体成分，不能有效提高血红蛋白水平。老年白血病前期患者62~92%为50岁以上，输血原则同上。多发性骨髓瘤患者经常需要输血，高粘度引起的视网膜损伤需要血浆去除。骨髓增生综合征可诱发继发性再生障碍性贫血。临床治疗可每2 - 3个月输注红细胞，使血红蛋白在数月或数年内完全稳定到令人满意的水平。如果是血小板减少引起的出血，可以输注单采血小板。
三、小结
综上所述，随着临床医学持续发展，在稳定患者血液循环系统的情况下，应尽可能地降低异体输血的概率，如果条件允许，可积极开展自体输血治疗。对于确实需要输血治疗的患者，应根据不同的受血者采取个体化的输血治疗方案，尤其是针对高龄群体，需要严格遵从输血原则，选择适合患者的血液成分，保证最大限度的发挥输血治疗的临床效果，降低输血不良反应发生情况。