万娇
大理州人民医院眼科，云南大理671000
【摘要】白内障属于一种较常见的疾病，其具有较高的致盲性。超声乳化白内障吸出加人工晶体植入术已成为白内障手术的主要治疗方式。为患者提供优质、有效的围手术期护理，对减少术后并发症、保证手术效果、促进患眼康复和保证患者生命安全具有重要意义。
【关键词】老年性；白内障；围手术期；护理
晶状体浑浊称为白内障。白内障是临床眼科中最常见的疾病，是眼科致盲性第一的疾病【1】。老年性白内障是最为常见的类型，随着年龄增加，其患病率和发病率均明显增高。但老年性白内障患者普遍合并慢性病，手术耐受性低，手术风险大。而加强围手术期的护理，可有效保证手术效果和患者生命安全【2】。超声乳化白内障吸出加人工晶体植入术是治疗白内障的有效主要方法，一种科学、有效的护理方式对患者预后恢复及降低护理风险事件的发生具有重要意义。现综述如下。
1.术前护理
1.1心理护理
老年性白内障的患者因患有慢性疾病多，一方面希望早日手术以改善视力，另一方面又怕手术失败或术中意外。对此，术前要对患者进行健康教育，给患者讲解手术的必要性、手术方式、注意事项，鼓励患者表达自身感受和想法，采取有针对性的心理干预措施。患者眼底情况不好的，术前应告诉患者术后视力恢复不好，调整患者的期望值，避免术后视力恢复不理想产生心理障碍。
1.2术前检查
协助医生进行术前视力、眼压、A、B超、OCT、角膜内皮镜、眼底等专科检查。眼压过高的患者，应静滴20%甘露醇250ml，待眼压降至正常范围方可手术。评价晶状体核硬度对选择白内障手术方式有重要意义，角膜内皮镜计数随年龄的增加而减少，其数量也影响手术方式的选择。
1.3术眼准备
术前遵医嘱给术眼滴抗生素眼液，首选喹诺酮类抗菌药（如左氧氟沙星滴眼液），因喹诺酮类药物能穿透角膜屏障，同时按医嘱及时调整用药频率，使药物保持有效的眼内浓度。术前一天冲洗泪道、冲洗结膜囊。冲洗泪道过程中如冲洗出脓性分泌物则暂停手术，用安尔碘III型皮肤消毒液加入生理盐水中冲洗结膜囊，再用生理盐水冲洗结膜囊。安尔碘III型皮肤消毒液对角膜的刺激性小，用碘伏洗眼可能会烧伤角膜。冲洗结膜囊的过程中要观察术眼有无发红、分泌物。超声乳化白内障吸出加人工晶体植入术常采用表面麻醉，与常规麻醉方法相比，表面麻醉有许多优越性，避免了球后、球周出血等并发症及全身反应，特别是对患有心血管疾病的患者增加了手术安全性。但需患者主动配合，术前需训练患者固视，因为表面麻醉只麻醉神经末梢，麻醉完成后术眼能自主运动，手术过程中患者对术眼的主动配合是一个重要问题。
1.4积极控制自身疾病
老年性白内障患者多合并糖尿病、高血压，合并糖尿病的患者围手术期血糖控制在8.0~10.0mmol/L较安全，择期手术应尽量将空腹血糖控制在<7.8mmol/L及餐后血糖<10.0mmol/L。控制饮食、运动、用药是控制血糖的有效护理措施。研究表明，糖尿病白内障患者术前控制血糖，遵医嘱正确服用降糖药或应用胰岛素，对术后减少角膜水肿发生具有关键意义【3】。术前服用阿司匹林等药物的患者应停药1周，以防止术中出血。
1.5术前散瞳
术前散瞳为手术成功的重要环节，一般认为瞳孔直径扩大至5~6mm为宜，以保证手术取得满意效果。有青光眼病史的病人，手术尽量安排在前，术前半小时左右散瞳，以免诱发青光眼而延误手术。
2.术中护理
大部分白内障手术采用表面麻醉方式，患者处于清醒状态，故患者术中配合至关重要，应对患者进行安抚和鼓励，观察其细微动作【4】。术前充分扩瞳，方便术中操作，防止损伤角膜内皮。术前备好灌注液，保持其持续通畅。孙兰英等【5】建立超声乳化白内障手术配合标准操作流程并进行应用，指出护士在术中配合时应及时更换灌注液，保证灌注液速度的均衡，选择合适负压，使其持续灌注，保证超声乳化手术顺利进行，降低角膜水肿发生率。
3.术后护理
3.1病情观察
术后严密观察患者的生命体征、一般情况、伤口敷料是否干燥。糖尿病患者易发生创口愈合延缓、感染等，手术创伤及术后患者紧张血压、血糖可能升高，高血压、糖尿病患者要注意监测血压、血糖，以便及时发现异常和处理。
3.2休息与活动
白内障术后不需要卧床休息，只要求术后4~6小时取半坐卧位休息，可使手术中脱落的色素细胞沉积在下方，使患者获得更好的视觉质量【6】。但应避免用力咳嗽、打喷嚏及剧烈运动，避免长时间低头弯腰。
3.3眼部护理
术眼包封一天，次日打开滴眼液，教会患者及家属正确的滴眼液方法，注意眼部卫生，勿用手揉搓术眼，避免脏水进入眼内。
3.4饮食护理
患者多为老年人，易发生便秘，建议多食清淡、富含膳食纤维的食物。糖尿病患者进食糖尿病饮食，高血压患者进食低盐低脂饮食。
3.5并发症的观察
（1）角膜水肿：超声乳化术后易发生，尤其是晶状体核硬度较高或角膜内皮计数偏低的患者更易发生，一般3~7天能自行消退。角膜水肿如需用药，应遵医嘱给50%葡萄糖滴眼，并观察水肿有无消退。（2）高眼压：是术后常见并发症，如出现明显眼痛、头痛，恶心、呕吐时，应及时通知医生处理，及时予降眼压药并注意观察病情变化及药物不良反应，同时安抚患者，减轻患者焦虑紧张情绪。
4.小结
随着科学技术的发展，微创白内障超声乳化手术因其创伤小，术后恢复快已成为世界范围内治疗白内障的主流手术方式【7】。围手术期给予患者优质、有效的护理，可有效减少并发症、提高手术质量、改善预后、促进术眼的康复及提高患者的满意度。因此，做好老年性白内障围手术期的护理具有重要意义。
参考文献
[1] 秦巧.80例老年性白内障术后整体化护理效果分析[J].中外健康文摘，2012，9（15）：347-348.
[2] 徐剑.高龄老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术的护理体会[J].浙江临床医学，2016，18（6）：1178.
[3] 范卓丽.合并糖尿病白内障联合人工晶体植入术围手术期的护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2013（7）：339-340.
[4] 文秀珍.白内障手术患者护理现状与展望[J].中外健康文摘，2010，7（27）：215.
[5] 孙兰英，金凤，郝凤杰等.超声乳化白内障手术配合标准操作程序的建立与应用[J].中华护理教育，2013，10（2）：77-78.
[6] 曾继红，何为民.临床护理指南丛书,眼科护理手册[M].北京：科学出版社，2015，第2版，第125页.
[7] 何唯等，白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术后角膜曲率与散光的变化[J].眼科新进展，2020，40（1）：77.