邓清兰 刘秀芝
贵港市人民医院手术室 广西贵港 537100
【摘要】目的：研究在预防手术室脑动脉瘤患者压力性损伤中应用体位护理干预的效果。方法：研究样本68例选取为2018年2月到2020年10月间我院收治的手术室脑动脉瘤患者。纳入病例经计算机数表法分为实验组（n=34）、参考组（n=34）。为参考组患者实施普通护理，为实验组患者开展体位护理干预。比对分析2组压力性损伤发生情况以及患者对护理服务的满意程度。结果：实验组压力性损伤总发生率低于参考组（P＜0.05）；实验组对护理措施的满意程度高于参考组（P＜0.05）。结论：体位护理干预能够有效预防手术室脑动脉瘤患者压力性损伤的发生，显著提升患者的护理满意度，具有较高的推广应用价值。
【关键词】手术室；脑动脉瘤；压力性损伤；普通护理；体位护理干预
脑动脉瘤是临床常见疾病类型，患者患病后临床症状主要表现为精神意识模糊、头痛、头昏等，会对患者身心健康造成严重影响。外科手术是脑动脉瘤主要治疗手段，但由于患者个体因素、手术时间过长等原因影响，导致术中极易出现压力性损伤等并发症，不利于患者术后康复。压力性损伤是临床常见并发症，主要是由于患者长时间局部组织压迫导致血液循环障碍，局部组织缺氧、缺血等，出现局部性组织溃烂或坏死等情况，采取有效措施能够控制压力性损伤发生率。临床普通护理对于手术室压力性损伤危险因素的识别力度相对较弱，预防能力较差，护理效果往往不尽人意。全面为患者进行评估、积极采取针对性预防措施是降低患者压力性损伤发生风险的关键。体位护理干预能够在术前了解患者实际情况、手术时间、手术体位等，明确危险因素，通过加强针对性护理预防有效降低危险因素对患者的影响，对于预防压力性损伤的发生具有重要意义[1]。本研究对象选取为于我院手术室接受治疗（2018年2月到2020年10月间）的68例脑动脉瘤患者，旨在探讨在预防手术室脑动脉瘤患者压力性损伤中应用体位护理干预的效果，现作如下分析总结。
1观察对象及方法
1.1临床资料
本研究68例分析对象为我院2018年2月-2020年10月间收治的脑动脉瘤患者。纳入标准：接受病理诊断确诊患者，均符合脑动脉瘤相关诊断标准[2]；存在脑动脉瘤手术指征；患者临床检查结果、检查记录等资料完整；患者及家属对入选研究表示知情理解；自愿参加研究并签订同意书。排除标准：合并糖尿病、皮肤破损患者；手术禁忌症患者；其他肿瘤患者；合并压力性损伤病史患者；内科重症疾病患者；心肺肝肾严重疾病患者；认知、记忆功能障碍患者。
入选对象经计算机数表法分组，34例被纳入参考组，另34例被纳入实验组。参考组男21例，女13例；年龄45岁到75岁，平均年龄（60.34±2.48）岁；肿瘤部位：颈内动脉后交通动脉13例，前交通动脉15例，大脑中动脉6例；APACHE Ⅱ评分为18分到22分，平均评分结果（20.12±1.85）分；体质量为19 kg/m2-25 kg/m2，平均体质量为（22.53±2.29） kg/m2；Hunt-Hess分级结果0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者分别为6例、10例、9例、9例。实验组男22例，女12例；年龄47岁到77岁，平均年龄（60.45±2.36）岁；肿瘤部位：颈内动脉后交通动脉12例，前交通动脉15例，大脑中动脉7例；APACHE Ⅱ评分为18分到23分，平均评分结果（20.59±1.34）分；体质量为20 kg/m2-26 kg/m2，平均体质量为（22.93±2.55） kg/m2；Hunt-Hess分级结果0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者分别为4例、12例、10例、8例。2组患者基础资料（肿瘤部位、年龄、性别、Hunt-Hess分级、体质量、APACHE Ⅱ评分）经统计学检验后呈现P＞0.05，提示具高度均衡可比性。
1.2方法
将普通护理作为参考组干预措施：术前密切观察患者呼吸、心率等指标，与患者及家属建立良好护患关系，为患者及家属开展健康指导，使用通俗语言讲解疾病知识，告知患者手术流程，减轻患者对疾病与手术的陌生感、恐惧感等；术中将手术输注液体放入恒温箱加温，配合医师开展相关护理工作；术后指导患者合理饮食，协助患者进行功能锻炼等。
实验组在参考组基础上开展体位护理干预：（1）建立压力性损伤预防小组：组建由4名护理人员和手术室护士长组成的压力性损伤预防小组，根据手术室管理现状，制定完善的手术室规范管理措施，定期为护理人员开展压力性损伤并发症知识、护理知识的培训与考核，加强护理人员体位护理的专项培训与护理技能知识指导，实施监控手术室护理质量水平。（2）将手术患者压疮评估表投放到HIS系统中，术前完善对患者压疮风险评估，系统自动计算高危压疮并提示护士给予护理干预。（3）术前评估：患者接受手术前1h，由小组护理人员为患者进行全面压力性损伤危险程度评估，深入了解患者手术时长、手术部位、患者皮肤情况、年龄、体重、活动能力、营养情况、体位垫、手术室床垫等，评估患者手术室压力性损伤发生风险。根据评估结果划分压力性损伤危险等级，分值＞12分为极度危险患者，分值10-12分提示高危险患者，＜10分表明低危险患者。根据患者不同分级情况，结合患者实际，制定不同的压力性损伤预防护理方案，对于分值＞12分的极度危险患者，指导其填写表格，并为患者讲解压力性损伤发生风险，加强患者心理疏导，使患者做好准备。（4）根据压力性损伤危险评分等级开展个性化体位护理：①对于分值＜10分患者，予以患者常规手术体位摆放护理，通过啫喱垫、悬空法对患者受力部位进行处理。术中保持患者手术毯处于恒温状态，对于非手术部位加强保暖，手术室所用输注液体均使用恒温箱（设置38℃左右温度）维持温度，术中所用铺巾等保持干燥整洁，保证患者局部受压皮肤干燥。同时详细将护理操作记录在护理单上，密切观察患者易出现压力性损伤的部位，于患者骨隆突部位垫高分子聚氨酯凝胶体位啫喱垫，密切观察患者皮肤颜色是否正常、面颊、足趾体温变化情况等。②对于分值10-12分患者，在上述常规手术体位摆放护理的基础上，护理人员在摆放手术体位时注意拖拉，尽量使用优质软约束带，保证患者皮肤无褶皱、挤压等情况，减少皮肤摩擦等，于患者衔接凹陷部位垫啫喱软枕，对于局部淤血患者，及时进行减压处理，在不影响手术操作的情况下，每间隔1.5h为患者进行1次按摩，询问医师建议是否可轻微调整患者手术体位。③对于分值＞12分的极度危险患者，根据体位护理小组评估结果与患者实际情况，审核患者压力性损伤情况，明确后制定预防性压力性损伤措施，手术期间适度调整患者体位等。
1.3指标评价
比对分析2组压力性损伤发生情况、护理满意度。
（1）压力性损伤发生情况：压力性损伤发生情况分级标准[3]：1级为局部皮肤发热麻木、出现红肿情况；2级为局部皮肤呈现紫红色，伴有红肿发硬、水泡；3级为局部皮肤呈红润色泽，伴有溃疡和黄色水泡；4级为局部皮肤流出脓性物质、感染甚至坏死。压力性损伤总发生率通过1级、2级、3级、4级发生率进行综合计算。
（2）护理满意度：使用自制满意度调查表评价患者对护理工作的满意程度，内容主要包括护理环境、人员素质、手术室护理、护理安全、护理质量，各项分值范围均为0-20分，总分分值范围0-100分，得分＜60分提示不满意，分值60-84分提示较为满意，分值85-100分提示特别满意，护理满意度=[(特别满意+较为满意)/总例数]×100%。
1.4数据处理
选用SPSS?19.0统计学软件处理分析，计数资料实施χ2检验，计量资料实施t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1比较分析两组患者压力性损伤发生情况
实验组压力性损伤总发生率低于参考组（P＜0.05）。详情见表1。
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3讨论
脑动脉瘤近年来发病率逐渐升高，发病机制尚不完全清楚，与家族病史、外界环境等因素具有显著相关性，该病会引起癫痫、精神失常、失明、瘫痪、肿瘤出血甚至死亡等，严重威胁患者生命安全。由于脑动脉瘤手术患者术中采取体位、手术室温湿度、术中操作、手术时间等因素影响，均易导致压力性损伤的发生[4]。脑动脉瘤手术患者压力性损伤主要发生在术后几小时-7d内，压力性损伤一但发生，会严重影响患者术后恢复，加重脑动脉瘤患者病情，增加临床治疗、护理难度，对患者身心造成巨大痛苦。临床目前无法彻底杜绝压力性损伤的发生，但通过有效的护理干预措施能够很大程度降低压力性损伤的发生。普通护理服务在脑动脉瘤手术护理中较为常见，但该护理模式缺乏对压力性损伤危险因素的评估，无法开展针对性护理，护理随意性相对较强，护理效果不甚理想。采取更为有效的护理干预措施尤为关键[5]。
体位护理干预在实施过程中能够认真细致分析患者压力性损伤发生原因和可能出现的相关影响因素，成立压力性损伤预防小组，并定期为护理人员加强压力性损伤护理知识技能培训，提升护理人员对疾病与压力性损伤护理知识的认知，不断提高护理人员护理操作技能，促进护理质量水平不断提升，同时将患者作为护理中心，做好患者术前、术中、术后的护理工作，不断加强手术室护理人员的操作方法熟练度与相关管理工作，进而为患者提供更为优质、个性化、针对性的护理服务，保证患者得到更加全面的护理方法，降低患者压力性损伤的发生风险。此外，体位护理干预能够根据脑动脉瘤疾病特点，在为患者开展有效治疗护理的同时，对患者营养、生活自理能力、心理、身体、社会等方面进行全面评估，根据患者实际与评估结果，及时为患者开展针对性体位预防护理，摆放最为适宜的体位，通过啫喱垫、悬空法等措施，优化围术期护理方案，调整术中适宜的温湿度，保证手术的顺利实施，进一步预防患者压力性损伤的发生[6]。
本次研究结果数据表明，实验组压力性损伤总发生率（8.82%）低于参考组（29.41%）（P＜0.05）。提示体位护理干预在预防手术室脑动脉瘤患者压力性损伤中应用能够有效减少压力性损伤发生风险。分析原因可知，体位护理干预能够在术前为手术室脑动脉瘤进行压力性损伤评估，根据患者评估危险程度分级结果，开展系统性、针对性的护理措施，准确的术前评估能够有效降低患者术中压力性损伤的发生风险；分值＜10分患者，予以患者常规手术体位摆放护理，加强受力部位的处理与术中保暖措施，密切监测患者皮肤情况；分值10-12分患者，应用优质软约束带，加强皮肤、衔接凹陷部位的护理，及时处理局部淤血患者，加强患者的体位按摩护理；分值＞12分患者，手术期间根据患者实际情况与手术要求适度调整患者体位等，能够有效降低患者压力性损伤的发生[7]。本研究实验组对护理措施的满意程度（91.18%）高于参考组（67.65%）（P＜0.05），提示体位护理干预能够有效提高手术室脑动脉瘤对护理措施的满意情况。分析原因可知，体位护理干预在患者术前建立压力性损伤预防小组，加强护理人员专项培训，提升护理人员压力性损伤业务能力与护理操作技能水平。开展预防性体位护理的同时，由专项护理小组监督护理服务质量水平，进而有效提高护理服务质量，以患者作为护理中心，护理人员经验丰富、操作规范、服务周到，能够显著提升患者对护理服务的满意程度[8]。
综上所述，在预防手术室脑动脉瘤患者压力性损伤中应用体位护理干预能够取得较为理想的护理效果，降低患者压力性损伤的发生风险，提升患者对护理服务的满意程度，具有重要的临床指导意义。
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