梁静 高群 廉佳
聊城市人民医院 山东聊城 252000
【摘要】：目的：研究优质护理对尿毒症血液透析患者的应用效果及SDS评分影响。方法：本项研究中选择尿毒症透析患者为研究对象，病例数量共120例，时间段2018年5月~2020年5月。根据就诊时间的先后次序分组，将患者分为优质组和对照组，常规护理落实于对照组，优质组开展优质护理；比较两组SDS评分、QOL评分、血肌酐、血红蛋白、白蛋白水平的变化。结果：优质组患者治疗期间SDS评分（43.27±5.34）低于对照组SDS评分（52.52±6.47），QOL评分（89.77±6.71）高于对照组（76.18±5.25），比较（t=11.294，20.035，P＜0.05），有统计学意义。护理后，优质组血肌酐（52.27±5.43）、血红蛋白（115.83±5.88）、白蛋白水平（43.57±5.18），对照组血肌酐（83.36±6.34）、血红蛋白（104.72±6.63）、白蛋白水平（36.72±4.43），比较（t=22.183,16.024,9.183，P＜0.05),有统计学意义。结论：质护理对尿毒症血液透析患者的应用可有效缓解患者的SDS情绪，提高生活质量，改善临床指标。
【关键词】：优质护理；尿毒症；血液透析；SDS
尿毒症也就是肾功能衰竭综合征，是肾功能丧失后，身体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。随着医学的进步，尿毒症患者可通过血液透析及肾移植手术进行治疗，但是移植手术费用高，且肾源紧张，因此临床主要采用血液透析对此类患者进行治疗。血液透析会给患者带来较高经济负担，也会增加患者的不适，并发症发生风险也不可忽视。护理工作是保障患者依从性，保持患者有良好生活习惯，帮助患者改善生理、心理状态的重要方法。研究分析优质护理对尿毒症血液透析患者的应用效果，总结如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本项研究中选择尿毒症透析患者为研究对象，病例数量共120例，时间段2018年5月~2020年5月。根据就诊时间的先后次序分组，将患者分为优质组和对照组，每组纳入患者60例。优质组内有男性34例，女性31例；年龄38~74岁，平均年龄（55.19±5.46）岁；疾病病程4~15年，平均病程（7.37±2.12）年；疾病类型：6例糖尿病肾病、25例高血压肾小动脉硬化、29例慢性肾小球肾炎。对照组内有男性36例，女性29例；年龄37~75岁，平均年龄（55.92±5.65）岁；疾病病程5~15年，平均病程（8.15±2.33）年；疾病类型：7例糖尿病肾病、23例高血压肾小动脉硬化、30例慢性肾小球肾炎。将两组患者的基本资料相互比较，无统计学差异，P＞0.05。
1.2方法
治疗过程将常规护理落实于对照组，依据传统形式进行病情观察、并发症预防等。优质组开展优质护理，具体内容：
优质透析护理，定期评估患者的干体质量，根据指标变化调整护理方案。加强内瘘护理，向患者指出内瘘注意事项，提醒患者不要用内瘘侧肢体提挂重物，在卧床时加强肢体保护。做好造瘘皮肤的护理，置管前做好观察，实施预防性压迫，促进抗凝类药物应用量减少。因为动静脉瘘会升高静脉压力，会导致患者肢体存在一定程度肿胀，需帮助患者将水肿部位适当抬高，告知其选择宽松衣物以免压迫肢体。将导管妥善固定，避免管道手段挤压。扭曲。每次透析时根据透析方案进行预见性的准备，仔细核对透析相关的参数。
优质认知和心理干预，透析前带领患者观看透析环境，以多媒体形式讲解的必要性、流程和原理。关注患者的心理，把握每次沟通，耐心倾听患者的诉求和表达，根据患者的不同心理进行个体化的疏导。鼓励同一病区的患者多做交流，互相分享经验、互相扶持，消除患者存有的焦虑和孤独感。
优质饮食护理，为患者讲解透析饮食注意事项。说明更合理、科学的食物选择，指出如何促进自身的食欲提高。教会患者怎样计算营养的摄入，提醒患者每天保持0.6~0.7g/kg的蛋白质，列出富含优质蛋白的食物，如瘦肉、鱼肉、鲜奶、蛋清等，尽可能将豆制品食物减少；保持每天有30~50kcal/kg的热量摄入，为其准备标有刻度的器具盛放食物，教会其怎样换算。帮助患者列出热量高、蛋白低的食物，指导患者怎样计算摄入的脂肪总量，保持在每天60g左右。
1.3观察指标
采用SDS（抑郁自评量表）对治疗期间患者存在的抑郁程度进行评价，评分超过50分代表存在抑郁状况，评分越高抑郁越严重。进行3个月的随访，检测血肌酐、血红蛋白、白蛋白水平的变化。观察两组动静脉内瘘不良事件发生情况。观察两组患者水肿发生情况。利用生活质量评价表（QOL）对患者的生活质量进行评估。
1.4统计学方法
研究所得数据资料采用SPSS24.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗期间患者的SDS评分和QOL评分
优质组患者治疗期间SDS评分（43.27±5.34）低于对照组SDS评分（52.52±6.47），QOL评分（89.77±6.71）高于对照组（76.18±5.25），比较（t=11.294，20.035，P＜0.05），有统计学意义。见表1。
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2.2护理前后两组患者血肌酐、血红蛋白、白蛋白水平
护理前对比血肌酐、血红蛋白、白蛋白水平两组无明显差异，P＞0.05；护理后，优质组血肌酐（52.27±5.43）、血红蛋白（115.83±5.88）、白蛋白水平（43.57±5.18），对照组血肌酐（83.36±6.34）、血红蛋白（104.72±6.63）、白蛋白水平（36.72±4.43），比较（t=22.183,16.024,9.183，P＜0.05),有统计学意义。
对比血肌酐、血红蛋白、白蛋白水平优质组优于对照组，P＜0.05。见表2。
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2.3两组水肿和动静脉瘘不良事件发生情况
优质组患者水肿发生率和动静脉瘘不良事件发生率均低于对照组，P＜0.05。见表3。
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3讨论
各种类型肾脏疾病进展到终末期，有非常高尿毒症发生风险，对于此类患者进行血液透析能帮助其有效的清除机体中多余水分、潴留的代谢物，保持机体有稳定的内环境，有易操作、简单的优点，这也是尿毒症患者重要的治疗措施。对于接受血液透析的患者全面、积极、有效的护理工作对其预后有重要和积极的意义。血管通路的有效性会直接影响透析效果，需要保障患者有更高的依从性，并且通过积极干预减少管道堵塞和感染率风险。同时，因为病痛折磨和治疗产生的不适，患者心理起伏较大，此类患者存在最多的不良情绪还属抑郁状态，若情况严重还能影响睡眠和耐受能力，使得患者生活质量降低。此外，患者在透析期间，存在大量流失蛋白的情况，加上其他一些因素，营养状况并不理想，使得并发症发生风险增加，也可能影响透析效果。
由此可见，对于此类患者来说，无论是对护理工作的需求还是要求，都更高且需要更加凸显人性化、人文关怀。优质护理和常规护理相比是是更完善的临床护理模式，除重视病情的护理，也要求充分融入以患者为中心的理念，体现出服务的细节化、人性化，同时也要充分考虑患者和临床的需求，将护理人员的态度、针对性的护理，积极的展现出来。此次研究开展的优质护理，做好基础护理的同时，通过多手段的灵活干预，在环境、心理、认知等进行针对性干预，予以准确评估，充分的进行透析准备，透析过程加强护理，进行个体化的营养饮食护理。综合结果可以证明血液透析患者实施优质护理可帮助患者满足更全面的需求，而更加积极的配合治疗，也利于减少相关并发症和不良事件。
综上所述，尿毒症血液透析患者开展优质护理可促进SDS评分降低，提高生活质量，并更加有效的改善各项身体指标，保障透析效果。
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