黄瑜梅 杨丽艳*通讯作者
江西省新余市人民医院重症医学科 江西省新余市 338025
【摘要】目的：对谵妄评估量表在机械通气患者中的临床应用进行分析。方法：本研究将50例在我重症医学科有创通气的病人作为研究对象，依照抽样法将其分为参照组和试验组，参照组25例病人实施重症医学科常规护理，在此基础上给予试验组25例病人CAM-ICU谵妄评估量进行谵妄评估，均来源于2020年01月到2022年12月。对比两组护理效果。结果：试验组谵妄发生率8.00%低于参照组20.00%，且试验组无不良事件和病死事件发生，参照组不良事件发生率为4.00%，病死率为12.00%；试验组ICU入住时间短于参照组，试验组住院费用少于参照组（P＜0.05）。结论：对重症医学科机械通气病人实施谵妄评估,有助于减少ICU入住时间,减轻病人经济压力，降低不良事件、ICU谵妄发生率，降低病人死亡率。
【关键词】谵妄评估量表；机械通气；谵妄发生率
谵妄一种意识和注意力障碍，其临床特征为急性起病和病情反复波动，谵妄病人常伴有认知功能障碍的改变或感知障碍[1]。机械通气病人发生谵妄的几率高达81.7%-83.3%，而一旦发生谵妄不仅会影响病人治疗效果，还会导致病人死亡[2]。所以，需要使用科学合理的评估工具对病人机械通气病人的谵妄发生情况进行评估，及时发现和预防谵妄发生，降低并发症发生率，提高病人生存率。现对谵妄评估量表在机械通气患者中的临床应用进行，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究将50例在重症医学科有创通气的病人作为研究对象，均来源于2020年01月到2022年12月依照抽样法将其分为两组，各25例。50例病人中男女病例分别有30例、20例，年龄分布范围为18岁~78岁，均龄（48.52±5.47）岁。纳入研究的病人均符合入住ICU的标准；除RASS评分≤-4分及昏迷患者；经告知后均同意参与研究。对比50例病人基线资料无显著差别（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
1.2.1参照组
参照组开展重症医学科常规护理，密切监测病人病情变化、各项生命体征等，给予病人常规健康教育、心理疏导、生活护理，指导病人进行早期运动，必要时遵循医嘱给予病人镇痛治疗等。
1.2.2试验组
在上述护理基础上试验组病人采用CAM-ICU谵妄评估量表进行谵妄评估，（1）首先使用CAM-ICU量表对病人意识水平进行评估，评估具体流程：①首先判断病人是否存在意识状态的急性改变或者波动；②判断病人是否存在注意力障碍；③评估患者当前意识水平，采用RASS量表进行评估，若病人RASS评分为-4或-5，则需等待一段时间后再次进行评估；④通过询问病人问题和指示法评估病人思维混乱程度。若病人有①+②+③/④症状，可判断病人存在谵妄，若病人无谵妄症状（CAM-ICU阴性）则定时评估一次，若病人发生临床症状变化可随时评估；而病人有谵妄症状（CAM-ICU阳性）则需及时给予病人相应的护理对策。（2）护理措施：①成立ICU谵妄护理小组：小组成员有5位临床经验丰富的护士组成（组长为N3级），对小组成员进行CAM-ICU培训，确保他们了解CAM-ICU评估流程，能熟练掌握CAM-ICU的使用方法。②心理护理：通过为调整舒适的体位、为病人播放舒缓放松的音乐、有效的护理沟通等，帮助病人调理心情，或者利用家属的探视等方法，让病人感受到家人的支持，改善病人寂寞、孤独等负面情绪。③病情监护：对病人病情发展情况进行密切监测，同时对身体健康状况进行评估，为病人提供营养支持，增加病人的抵抗力。
1.3观察指标
①对比两组护理效果：统计两组谵妄和不良事件（意外拔管）发生率、病死率。②记录两组ICU入住时间、住院费用。
1.4统计学方法
本次研究结果采用SPSS22.0系统进行处理。计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，P＜0.05，表示有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组护理效果
试验组谵妄发生率为8.00%，无不良事件和病死事件发生；参照组谵妄发生率为20.00%，不良事件发生率为4.00%，病死率为12.00%，差异较大（P＜0.05）。如表1。
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2.2对比两组ICU入住时间、住院费用
试验组ICU入住时间短于参照组，试验组住院费用少于参照组，差异较大（P＜0.05）。如表2。
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3.讨论
ICU病人具有病情重、进展快、复杂的特征，加之受药物与环境等因素的影响，ICU机械通气病人谵妄发生率较高。ICU病人发生谵妄不仅会延长ICU入住时间，增加病人家庭经济负担，还会导致病人认知功能障碍，发生创伤后应激障碍，提高病人死亡风险。所以对存在谵妄风险的病人要及时发现，并给予其有效的干预措施。
CAM-ICU是一种有效、可靠、实用的谵妄严重程度评估量表，是在意识障碍评估量表（GAM）的基础上制作出来的，在机械通气等无法言语的病人中广泛使用[3]。对机械通气病人进行动态CAM-ICU评估，能及时发现谵妄的危险因素，并对其进行针对性护理干预，有助于预防谵妄发生，降低并发症发生率，提高治疗效果，降低病人死亡率，减少病人ICU入住时间和住院费用。结果显示：和参照组相比，试验组谵妄发生率更低，且无不良事件以及病死事件发生，试验组ICU入住时间更短，试验组住院费用更少（P＜0.05）。
综上所述，对重症医学科机械通气病人实施谵妄评估,能有效提高治疗效果,减少ICU入住时间,减轻病人经济压力，降低不良事件发生率，及时预防和治疗ICU谵妄，降低病人死亡率，具有较高的推广价值。
参考文献：
[1]薛瑞芹．早期活动联合情感支持预防ICU机械通气谵妄的效果观察[J]．《护理实践与研究》,2019,016(023):52-53
[2]权月, 吕丹, 李晓冬,等. PAD集束干预策略对预防机械通气患者谵妄的效果研究[J]. 中国实用护理杂志, 2019, 35(004):241-246.
[3]饶维春,杨文龙,王超,马娅莎.早期活动干预预防ICU机械通气患者谵妄效果分析[J].饮食保健,2020,7(10):149-150.