郭瑞英
苏州口腔医院，江苏苏州 215000
【摘要】随着医学模式由传统的生物医学模式向以社会生物医学模式的转变医学模式中的地位越来越重要。毫无疑问“舒适化治疖,是医学模式转变的必然要求。“舒适化治疗”需要护理服务、口腔诊室的室内设计和专业手段三方面的配合。
【关键词】舒适化应用；舒适化护理技术；儿童口腔科
口腔诊室的室内设计和“人性化的服务来营造口腔诊室伏性化”的舒适环境。而无痛治疗是实现“舒适化口治疗”主要的专业手段。舒适护理是针对不同患者的具体情况,从心理、生理、治疗反应以及个性化宣教等方面对患者进行的多维主动护理服务模式。通过重视口腔患者心理特点和心理护理;精心布置就诊环境。消除患者紧张情绪;重视与病人的沟通,将人文关怀应用于临床实践中,让口腔疾病的诊治过程充满人文关怀,提高了治疗质量和效率,减少了医疗纠纷。
口腔麻醉是牙科治疗中至关重要的环节,它可以减轻患者口腔治疗带来的疼痛,降低不适感,缓解其对口腔治疗的恐惧感,是实现无痈治疗的重要手段。近年来,随着牙科材料器械的不断革新口腔治疗也呈现多样化的趋势,如何根据患者身心状况和治疗的需求选择适当的麻醉方法是牙科医生需要细心体会的问题,在对病人实施麻醉方法时应当根据每一个口腔患者的实际情况制定个体化的用药方案 ,本文着重探讨了人性化的服务和舒适的环境对口腔病人的影响及不同人群实现口腔舒适化治疗的方法。
1. 舒适化治疗
1.1 舒适化治疗是指患者在整个就医过程中所感受到的心理和生理上的愉悦感、无痛苦感和无恐惧感。心理上的无痛苦、无恐惧源自医护人员的态度、就医环境、自身心理素质；生理上的无痛苦、无恐惧则完全依赖于麻醉医生所提供的无痛化服务。
1.2 患儿理应享有舒适化治疗的权力，然而，目前国内患儿常在捆绑和约束下完成各种检查和治疗，从而造成患儿的恐慌、疼痛和心理创伤。这会导致检查和治疗失败率明显增加，家长焦虑，医生需要花费更多精力去配合患儿反复治疗[1]。
1.3目前国内对不配合而又必须进行治疗的儿童所采用的方法多数还是束缚下强制治疗，该方法的缺点是影响诊室环境，对孩子和家长来说是一种创伤性的治疗经历，可能导致或加重其对口腔治疗的错误认识。同时因患儿的恐惧、挣扎、哭闹而影响治疗质量，甚至出现治疗意外，如穿髓、断根、口腔软组织损伤等，降低医生的工作效率。对牙病治疗的恐惧感会伴随患儿终生，影响以后的牙病治疗。故对有口腔科畏惧症的儿童进行口 腔治疗前的镇静十分重要[2]。
3. 门急诊患儿常用的舒适化治疗技术
3.1 无痛局麻注射技术进行局麻注射前，恰当的言语诱导，告知患儿打针其实不痛,就像小蚊子叮一下是的,采用打比方的方式让患儿彻底的放松下来,是口腔治疗成功的关键。在注射时，注意针头避开患儿的视线、可以对患儿说,我们可以把眼睛闭起来，这样灯光就不会照到眼睛了，进一步转移了患儿对打针的注意力,这样患儿可以完全放松下来,采用分次注射等技巧减少患儿的恐惧感。
3.2 STA无痛麻醉技术的出现，极大地减少了患儿对注射麻药的恐惧。
该技术的优势包括：（1）采用电脑控制注射，可将疼痛感降至最低；（2）注射器外观不具有威胁性，针头具有隐身的性用精准的单颗牙麻醉技术，可有效减少术后唇颊麻木导致黏膜咬伤的发生[3]。
随着全球化信息时代的到来，患儿以及家属对于医院的社会舆论越来越关注，在进行无痛麻醉配合心理诱导治疗方式开展时，医院需要加强此技术应用的宣传教育工作，同时也需要从报刊、杂志以及网络等各方面信息传播渠道来引导社会论导向。 其目的主要在于要求患儿及其家属遵循医院的各项规章制度、理解以及尊重医护工作人员、积极配合口腔疾病的治疗。 在进行治疗前，也应该明白无痛麻醉配合心理诱导治疗方式对于克服儿童牙科畏惧症有效，但也应该明白其存在一定的风险性与未知性。 总体来说，医护人员应该配合医院最大程度地缓解医患关系，营造出温馨和谐的治疗氛围，如此才能正确地采用无痛麻醉配合心理诱导治疗方式将儿童畏惧症所带来的影响降至最低[4]。
3.3 笑气镇静技术
3.3.1 笑气镇静的特点 （1）安全，代谢较快方便，无需打针吃药；（2）使用时需要诱导；不太适合极重度恐惧症者；（3）最适合4岁以上儿童、青少年的洗牙、智齿拔除和种植治疗。
3.3.2 笑气镇静的适应证 （1）同时患有高血压或心脏病的患者；（2）不能配合的患儿；（3）口腔及咽部敏感、易恶心的患者；（4）难以忍受长时间张口状态的患者；（5）讨厌口腔治疗相关声音、气味的患者；（6）对口腔治疗恐惧和紧张的患者笑气镇静的禁忌证；（8）强迫性人格：这种患者成功率低，他们不喜欢镇静时失控的感觉，患者会下意识地抵抗药物作用；（9）幽闭恐怖症：不能接受鼻罩或面罩的患者；（10）行为问题：有严重的破坏倾向，不配合的患儿；（11）人格障碍：精神病患者或长期服用精神药物者；（12）上呼吸道感染或其他呼吸性疾病，因笑气是通过呼吸系统进入体内，患有此类疾病的患者会产生不良反应；慢性阻塞性肺病；怀孕前3个月，腔隙性疾病，如肺大泡、肠梗阻等口服镇静技术口腔治疗中常用的口服镇静药物包括镇静-催眠类、阿片类、抗组胺类、吩噻嗪类、巴比妥类、苯二氮卓类等。临床常见的口服镇静药有地西泮、水合氯醛、米达唑仑、哌替丁、异丙嗪等，由于手术方式、患儿个体情况的不同，临床医生应掌握多种口服镇静药物的使用方法及可能导致的不良反应，增加用药的安全性[5]。
笑气吸入镇静麻醉具有较好的抗焦虑、镇静作用，代谢迅速，安全性较高，可以分散患者对拔牙时的 注意力，缓解患者紧张和恐惧的心理，使患者舒适地度过拔牙手术期。笑气吸入镇静麻醉技术操作简便， 起效和恢复迅速，易于控制。护士经过理论和操作培训，可达到监测和施行此技术的要求。
笑气 虽 然 能 安 全 有 效 缓 解 患 儿 牙 科 畏 惧的程度，促使口腔治疗顺利进行，但不能完全代替行为管理。对于轻度牙科畏惧症的患儿，如果能够 通过行为管理的方式达到治疗的目的，则不建议辅 助使用笑 气。临床实验显示儿童行为管 理辅助镇静明显增加了笑气镇静的成功率，减少了使用量以及不良反应的发生概率。因此虽然笑气／氧气吸入镇静的安全性和有效性已经可以满足大部分临床需要，但仍不能忽视儿童行为管理的作用[6]。
综合上述，由于患儿的特殊性，有时候不仅行为诱导还要靠语言鼓励，作为口腔临床的护理工作者要做到精细化服务,提高服务质量让患儿的痛苦降到最低，也从而提高门诊医疗质量。
参考文献
[1］张珑，李芳萍.心理干预在儿童牙科畏惧症的临床应用［J］.中国医学伦理学，2010，23（5）：59-60.
[2］李思思，郁 葱.儿童口腔舒适化治疗的医疗安全考量.中国实用口腔科杂志2018年2月第11卷第2期.
[3］赵鑫，刘红玲，秦满.计算机控制下局部麻醉注射系统在儿童的应用［J］.华西口腔医学杂：143-159.
[4］任晓芸 吴 冲 陈曼玲.无痛麻醉配合心理诱导在牙科畏惧症儿童中的
应用效果。中国当代医药 2017 年 2 月第 24 卷第 6 期.