龚晓秀
解放军总医院第八医学中心 北京 100000
目的 ：探究高血压患者不遵医饮食的原因及对应措施。方法：采用自行设计的问卷调查对50岁以上老年人来我院就诊的100名患高血压患者进行调查。 结果 仅9例（9%）遵医饮食。不遵医饮食的原因：不知道合理膳食可以防制高血压(25%)；不知道肥胖是高血压危险因素(15%);以为饮食对高血压影响不大（25%）；家庭成员不配合饮食调理（50%）；缺乏自控能力（65%）；不知道饮食不当是高血压潜在危险因素（25%）；无视统高血压饮食知识（74%）；有不良饮食习惯（70%）；不知道高血压造成疾病负担（83%）；对护士的指导抱怀疑或不信任态度(72%) 。讨论：遵医饮食对高血压患者的重要性，高血压患者不遵医饮食原因较复杂，所占例较高（91%）。建议：改变不良的饮食习惯，重视家庭成员的饮食教育，配合高血压患者遵医饮食的实施。加强高血压病防治知识普及教育，养成正确的饮食习惯，改变不良生活方式，对社会人群进行健康教育，充分认识高血压的危害，避免危险因素的产生。提高护理人员营养知识的培训，改进教育形式。结论：加强对高血压患者的膳食指导，提高高血压患者遵医饮食的自觉性。可减少高血压有关并发症的发生。
关键词：高血压；饮食；健康教育
高血压是重要的心脑血管疾病致病因素，它以动脉压升高为主要特征。《中国高血压防治指南》对高血压的定义为收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg[1]。高血压是一种常见并发病，又是众多心脑血管病的重要危险因素[2]。每年我国死于心脑血管疾病的患者中将近一半是由高血压引起的。 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 有文献指出：高血压病危险因素是超重、高盐膳食及大量饮酒（每日饮酒超过2-4份以上，每份相当于啤酒300ml或葡萄酒100ml或白酒25ml）[3]。高盐和高血压是两个“无声杀手”。盐摄入量减少一半，每年全球可减少脑卒中，心脏病和肾脏病死亡250万人。合理膳食，减轻体重，戒烟限酒等行为是高血压非药物治疗中的重要手段[4]。我国在已知自己患有高血压的人群中，约有3千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%血压没有达到控制水平。 但在日常生活中经常发现，高血压患者普遍存在不遵医饮食的情况。为找出高血压患者不遵医饮食行为的原因并探索应对措施。特采用问卷调查形式，对100名高血压患者进行调查，结果报告如下：
1、对象和方法
1.1调查对象：
201X年X月，在我医院就诊的50岁以上老年人进行问卷调查时，有100例高血压患者参与。其中男性41例，女性59例；年龄50-65岁72例，66-75岁28例；文化程度：无文化33例，小学初中48例，高中、中专19例。居住地均为城市。
1.2调查方法及内容：
采用自编问卷及提问的形式；第一部分为患者一般资料：性别、年龄、文化程度、患病时间、接受健康教育情况及遵医饮食情况（掌握合理膳食的重要性、不良饮食的危害性及高血压饮食要求，并能严格遵照执行，每天食盐用固定容器量化，家人支持并督导合理膳食，无不良饮食习惯，无烟酒嗜好等）。第二部分为高血压患者不遵医饮食原因的问卷。问卷分10个项目，分别采用“是”、“否”作答，根据所列项目对患者逐一询问后填写。
2、结果
100例高血压患者中，9例(9%)遵医饮食，91例（91%）不遵医饮食。高血压患者不遵医饮食的原因如下:
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3、讨论
3.1原因分析
患者方面：
3.1.1文化层次的因素：
非知识型的老年患者信息来源少，保健意识淡薄，对健康需求少，过多依赖医护人员，只要求解除表面的病痛。而一些文化水平较低的中老年接受能力差、思想上不重视等都造成患者角色的缺如。此外，居民对基本的饮食营养知识的掌握程度仍处于较低水平，对重要的基本营养保健知识的缺乏需引起广泛重视。调查显示：74%无系统高血压饮食知识。如告知高血压患者应低盐、低脂饮食，却未能提供具体膳食的选择(例如: 5g盐有多少)，造成遵医饮食困难。
3.1.2生活方式的因素：
我国是高盐饮食国家，高钠低钾是主要特点，北方高血压患病率明显高于南方，这与饮食差异、气候因素有关。居民每日每人盐摄入量平均达12g水平，远高于世界卫生组织倡导的每天摄取盐不高于5g。限盐能不同程度地降低人群的血压或减慢血压随年龄的增长，增强降压药的药效，从而减少服用降压药的剂量或次数。不知道肥胖是高血压危险因素占9%。同时，肥胖也是造成高血压的一大主要原因，造成肥胖的原因有很多，例如：遗传因素，缺乏锻炼，暴饮暴食等。高血压患者在病情稳定时往往放松对自己的要求，满足自己对某些事物的渴望，不控制自己的食欲从而影响到对血压的控制。而高脂高胆固醇饮食往往加重高血压患者的动脉粥样硬化。15%患者不知道饮食不当是高血压潜在危险因素，20%患者认为饮食对高血压影响不大，不重视合理膳食。许多老年患者长期养成吸烟、饮酒、高盐饮食的不良习惯，短时间内无法改变；而无法很好地戒烟、忌酒、低盐低脂饮食及坚持长期服药。患者家属忽略了饮食在治疗高血压过程中所起的作用单纯的只依赖于药物作用由于药物的作用明显导致许多尤其是高血压初期患者，集中精力于其他，忽略了对饮食的要求，只注重于药物的作用。然而饮食也会影响到药物的治疗效果，导致血压不稳定，从而加大服药的剂量影响到药物所应起到的作用。因此高血压患者在治疗期间坚持遵医嘱饮食对其疾病的治疗有着很大的作用效果。
3.1.3患者家属未参与：
调查显示51%的家庭成员不能较好地配合高血压患者遵医饮食，认为单独做饭太麻烦，有的家庭成员不知道合理膳食可以预防、治疗高血压。患者家属缺乏对高血压相关知识的了解，对疾病的认识不足，对患者关心不够，尤其是对老年患者。如果家属了、掌握了饮食、活动、服药等方面的知识，起到配合督促的作用，则患者更易掌握和接受。家庭成员与患者关系密切，对高血压患者饮食的支持与其遵医饮食行为关系重大。护理人员在教育高血压患者本人时有必要对家庭成员作相应的饮食教育。
3.1.4对护士的不信任：
由于传统观念的影响，患者更加信赖医生，认为护士只会打针、发药，对护士的指导抱怀疑和不信任的态度，72%对护士的指导抱怀疑或不信任态度;导致护士健康教育不能顺利完成。
3.1.5其他因素：
缺乏自控能力的占79%，不良饮食习惯占70%，与多方因素有关。
护士方面：
3.1.6认识不足：
个别护理人员在健康教育过程中，缺乏针对性，不能及时发现并解决患者的要求。
3.1.7知识的局限性：
护士往往忽略饮食的重要性，忽略饮食在治疗高血压过程中所起的重要作用，缺乏交流和沟通的技巧，而不能达到有效的沟通，不能为患者提供有效的健康指导。因此，使得健康教育成为一种形式，并没有使患者养成良好的生活方式以及健康的饮食习惯。
3.1.8健康教育不深入不彻底：
健康教育贯穿于患者的整个治疗和康复过程，并有一个循序渐进的计划，并通过护理人员给予指导、督促和落实。
综上所述，探其原因： 首先，患者不能清楚地认识到高血压可造成的疾病负担。其次：健康指导不到位，虽告知患者低盐低脂饮食，却未能提供具体膳食的选择及操作，造成不能遵医饮食。第三：中国传统饮食习惯的影响。如腌制、油炸、红烧食品等。多少年来形成的饮食习惯难以马上改变。第四：饮食对血压的影响，具有长期性，累积性和潜在性，其效果并非立竿见影，使患者对高血压饮食不够重视，患者不能很好的遵医饮食，家庭成员对患者饮食也没有能给予很好的监督。第五：患者认为饮食对血压影响不大，或为满足食欲，饮食不计后果，自控能力差。另外，请客吃饭，吸烟喝酒时把健康放到了脑后。
4、高血压患者不遵医饮食的应对措施
4.1 加强高血压病防治知识普及教育：
医保部门（社区服务中心）要担任重要角色，建立有组织的高效的高血压病防治网落系统，对高血压普查、慢性病管理、高危人群筛查、高血压健康知识培训等，充分认识这种隐蔽最深，危害最烈的疾病，并采取预防措施。从儿童教育入手培养健康的生活方式，督促患者保持良好的饮食习惯，做到药物和非药物同时治疗。另外，对肥胖、有明显高血压家族史等人群筛查，做到早发现、早诊断、早预防、早治疗，以达到群防群治的目的，降低高血压的发病率和病死率，提高生存质量。
4.2最好的医生是自己，加强自控能力：
高血压病人的饮食治疗，是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。
4.2.1饮食宜清淡：
提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30％，蛋白质占总热量15％左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。低糖饮食。多食高纤维蔬菜，如白菜、油菜、韭菜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、茄子、萝卜、菜花及谷类、全麦面粉等以控制体重。高钾高钙饮食。高钾食物有冬菇、黑枣、核桃、土豆、竹笋、瘦肉、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、桃、橘子等。高钙食物有新鲜蔬菜如油菜、芹菜、豆类及低脂奶制品等。有研究表明，每晚睡前喝牛奶1--2杯，可以帮助降低血压，还可以预防骨质疏松。
4.2.2降低食盐量：
吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量减少，达到每人每日6g以下食盐。比如由原来的10．5克降低到4．7—5．8克，可使收缩压平均降低4—6毫米汞柱。
4.2.3戒烟、戒酒：
烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。
4.2.4饮食有节：
做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排：碳水化合物250—350克(相当主食6—8两)，新鲜蔬菜400—500克，水果100克，食油20—25克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦肉50～100克，或鸡蛋1个，或豆腐100克，或鸡、鸭100克，或鱼虾100克。其中鸡蛋每周4～5个即可)。
4.2.5科学饮水：
水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，因此对高血压患者，要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。
4.3重视家庭成员饮食知识教育：
高血压是一种慢性病，患者大部分是在家庭采取长期口服用药等治疗。限制钠盐的摄入不但可以降低血压而且可以减少药物剂量，因而减轻药物不良反应。合理膳食与家庭成员密切相关，家庭成员的支持和鼓励对患者能否坚持用药和改善生活行为起到关键作用。家庭是患者感觉最舒服的地方，在渴望得到社会关爱、社会支持的同时，更希望得到亲人，尤其是配偶和儿女的关爱[9]。因此，加强对家属进行健康知识教育，取得家属的配合，创造温馨和谐的家庭气氛，支持和督促患者坚持遵医饮食。
4.4改变不良生活方式：
不良生活方式是“自我创造的危险”，要引起足够的认识，远离不良生活方式是免遭杀手危害的唯一方法！吸烟＞20支/d且超过1年者，经常饮高度白酒＞100g/d者，超过标准体重20%者均为高血压的危险因素；超重、肥胖高血压患病率高于低体重和标准体重组[10]。根据专家“处方”：1、避免过量饮酒，最好要戒烟；2、注意饮食的营养均衡，适量摄入维生素、矿物质或有益活性物质；2.5争取规律的生活，保证充足的睡眠；4、坚持日常持续的、适当的体育锻炼；5、工作能放手时且放手，避免过度操心。向患者讲明不良生活方式危害性，协助其制定切实可行的计划。一句话“管住嘴，迈开腿”。
结论
要使人们充分认识到高血压病对个人、家庭、社会造成的疾病负担，掌握并运用其防治知识，遵医饮食，改变不良生活方式非常重要。健康、科学的饮食习惯可降低高血压的发病率，减少高血压有关并发症的发生。
参考文献
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【2】赵光胜.现代高血压[M].北京：人民军医出版社.1999；30-31
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【5】庄润森.如何评价疾病的经济负担[J].中国预防医学，2001，2（4）：245-247.
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【9】刘长美，郑净，杨小丽.外伤性截瘫患者生存质量与社会支持的相关性研究[J].护理学杂志，2007，22（4）：1-3
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