龚美红 刘琪*通讯作者
新余市人民医院 江西新余 338000
【摘要】目的：分析自主呼吸试验（SBT）在ICU机械通气患者撤机中的应用情况。方法：选取2020年1月—2020年12月于我院就诊的50例ICU机械通气患者，按完全随机法分为两组。对照组25例，应用逐步撤机法(SIWV)撤机拔管，观察组25例，应用SBT方法撤机拔管。分析机械通气时间和住ICU时间以及呼吸机相关性肺炎发生率和48h内再插管率。结果：观察组机械通气时间和住ICU时间均短于对照组，呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组。P＜0.05，对比数据存在统计学意义，两组48h内再插管率相比，P＞0.05，不存在统计学意义。结论：ICU机械通气患者撤机中应用SBT法，可以明显缩短患者机械通气时间和住ICU时间，降低呼吸机相关性肺炎发生率和48h内再插管率，值得临床应用。
【关键词】：自主呼吸试验；ICU机械通气；撤机；呼吸机相关性肺炎
机械通气是指患者在正常通气出现障碍时，利用机械装置使患者恢复通气并改善氧合的一种呼吸支持方法，其目的在于保障患者充分通气，保持稳定的血流动力学，减少肺损伤[1]。在临床实际应用中，进行撤机时由于时间的选择往往会发生相应的并发症和增加再插管率等，因此如何把握机械通气撤机时间成为目前研究重点[2]。我院将对收治的50例ICU机械通气患者进行研究，分析自主呼吸试验在ICU机械通气患者撤机中的应用情况。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年1月—2020年12月于我院就诊的50例ICU机械通气患者，按完全随机法分为两组。对照组男13例，女12例。观察组男14例，女11例。两组患者基本资料对比，P＞0.05，不存在统计学意义。纳入标准：Pa02>50mmHg，Fi02≤35%，PH>7.30；血流动力学稳定；导致机械通气的病因好转或被祛除；无心肌缺血动态变化；临床上无明显低血压；有自主呼吸能力；咳嗽反射良好。排除标准：自愿放弃治疗患者。
1.2方法
对照组进行SIWV，进行自主呼吸的时间需要由医师根据自身经验判断，并选择拔管时机。
观察组在PSV模式下进行SBT，设定呼吸机参数的Ps水平为5-7cmH20，Fi02: 30%-40%。首先行3min SBT，试验时医护人员密切观察生命体征变化，患者通过了3min SBT，则可进行30min/120min SBT。试验过程中，密切观察病情变化，每隔15min记录各个指标数值，测定呼吸、潮气量、 并计算RVR值(f/Vt)。试验前后分别行动脉血气分析。SBT试验可持续120min，在120min内无异常指标出 现表示试验成功，反之失败。失败的主观临床评估指标:精神状态改变、出汗、呼吸做功增加。依据判断标准，对试验成功者进行撤机拔管。SBT试验失败 后立即返回到试验前通气模式和参数设置，继续接受呼吸机治疗。让患者充分休息，次日再行试验前评估，通过试验前评估者再行SBT。每天进行30-120min治疗方案，合理有效，必要时可增加试验的天数，而不要延长SBT的时间。
1.3观察指标
分析机械通气时间和住ICU时间以及呼吸机相关性肺炎发生率和48h内再插管率。
1.4统计学方法
本次研究采用统计学软件（SPSS20.0）进行数据分析，计量资料（t）和计数资料（X2）分别用（±s）、（n，%）表示。若P<0.05，则存在统计学意义。
2结果
2.1 分析机械通气时间和住ICU时间
观察组机械通气时间和住ICU时间均短于对照组，P＜0.05，对比数据存在统计学意义。如下表1。
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2.2 呼吸机相关性肺炎发生率和48h内再插管率
观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，P＜0.05，对比数据存在统计学意义，两组48h内再插管率相比，P＞0.05，不存在统计学意义。如下表2.
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3 讨论
SBT是机械通气撤机的重要评估标准，临床上实施SBT常用方式有T管法和低水平PSV法[3]。低水平PSV法存在正压辅助作用，能减少呼吸机做功。T管法相比PSV法会增加患者呼吸功消耗。T管法SBT患者气管套管/插管的气囊放气，呼吸负荷明显减轻且能改善通气。但会增加患者食道返流，发生误吸，合并吸入性肺炎的风险。因此低水平PSV 法SBT可能是一个更好的选择。
在此次研究中，选择我院收治的50例ICU机械通气患者，分别应用SBT法和SIWV法进行撤机，实施结果显示，观察组机械通气时间和住ICU时间均短于对照组，呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组。P＜0.05，对比数据存在统计学意义。两组48h内再插管率相比，P＞0.05，不存在统计学意义。研究说明，SBT法的应用可明显缩短机械通气时间和住院时间，有效降低相关医疗费用，对降低VAP率有明显优势。
综上所述，ICU机械通气患者撤机中应用SBT法，可以明显缩短患者机械通气时间和住ICU时间，降低呼吸机相关性肺炎发生率和48h内再插管率，可广泛应用于临床机械通气撤离过程。
参考文献
[1]彭杰, 刘金洪, 罗霞,等. 改良自主呼吸实验在预测COPD患者有创机械通气撤机中的应用价值[J]. 中国医药科学, 2020, 010(003):257-260.
[2]沈剑, 王振艳, 马航,等. 压力支持和T管自主呼吸试验对拔管结局预判准确性的比较研究[J]. 临床急诊杂志, 2020, v.21;No.166(04):41-45.
[3]金丽清. ATC与PSV对接受机械通气支持的呼吸衰竭患者在自主呼吸实验时通气参数及拔管情况的影响[J]. 中国医学创新, 2019, v.16;No.492(30):23-26.