陈泓池
遂宁市中医院消化科， 四川遂宁629000
【摘要】目的：探讨消化科重症急性胰腺炎中心静脉置管导管（CVC）相关性感染高危因素。方法：选择2017年6月至2020年12月消化科收治的重症急性胰腺炎CVC患者208例进行研究，对其发生CVC相关性感染情况及其高危因素进行分析。结果：208例患者中，41例发生CVC相关性感染。经单因素分析显示，感染组合并基础疾病、长期静脉营养、导管留置时间与部位、并发腹部感染、年龄等与未感染组比较有明显差异（P＜0.05）；经Logistic多因素回归分析显示，合并基础疾病、长期静脉营养、导管留置时间与部位、并发腹部感染、年龄是导致重症胰腺炎患者并发症CVC相关性感染的高危因素（P＜0.05）。结论：导致重症急性胰腺炎患者发生CVC-RI的高危因素较多，包括年龄、合并基础疾病、长期静脉营养等，临床应引起重视，采取针对性措施积极预防高危因素，以降低CVC-RI发生风险。
【关键词】消化科；重症急性胰腺炎；中心静脉置管；导管相关性感染；高危因素
急性胰腺炎为消化科常见的一种疾病，具有较高发病率，患病者中每15%~20%可发展为重症急性胰腺炎，可出现器官衰竭，危及患者生命安全[1]。中心静脉置管（CVC）具有创伤小、操作简便、安全等优势，近年来在临床应用逐渐广泛，主要用于肠外营养支持、静脉输液等工作中。CVC可为重症急性胰腺炎患者提供安全、稳定的血管通路，虽然其被认为是一个相对安全的程序，但置管期间仍然可出现感染、气胸、血栓等风险[2]。本研究分析了消化科重症急性胰腺炎患者CVC导管相关性感染的高危因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月至2020年12月消化科收治的重症急性胰腺炎CVC患者208例，男女分别124例、84例，年龄37~80岁，平均（58.51±3.24）岁，置管时间4~18d，平均（11.21±1.27）d。纳入标准：均为初次入住重症监护病房；留置前48h无潜伏期感染；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：合并免疫系统、血液系统疾病者；有CVC置管禁忌证者；精神疾病者。
1.2方法
对208例患者临床资料进行回顾性分析，包括年龄、基础疾病、置管时间与部位、是否并发腹部感染、持续静脉营养时间等，分析影响CVC导管相关性感染（CVC-RI）的危险因素，CVC-RI诊断标准参照《医院感染诊断标准》。
1.3观察指标
统计发生CVC-RI的例数，对感染组与未感染组一般资料进行比较，分析CVC-RI的高危因素。
1.4统计学方法
研究分析软件为SPSS20.0，%表示计数资料，以x2检验，CVC-RI高危因素应用Logistic回归方程分析， P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 208例重症急性胰腺炎患者CVC-RI高危因素单因素分析
208例患者中，41例发生CVC相关性感染。经单因素分析显示，感染组合并基础疾病、长期静脉营养、导管留置时间与部位、并发腹部感染、年龄等与未感染组比较有明显差异（P＜0.05），见表1。
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2.2 208例重症急性胰腺炎患者CVC-RI高危因素多因素分析
经Logistic多因素回归分析显示，合并基础疾病、长期静脉营养、导管留置时间与部位、并发腹部感染、年龄是导致重症胰腺炎患者并发症CVC相关性感染的高危因素（P<0.05），见表2。
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3讨论
CVC技术在临床应用较为广泛，在重症急性胰腺炎患者治疗中发挥者重要作用，但置管期间容易出现CVC-RI。有研究表示，CVC-RI可加重患者病情，延长患者住院时间，增加经济负担，甚至引发死亡。故明确CVC-RI危险因素并采取针对性措施积极预防对保障患者安全十分重要。
本次研究结果显示重症急性胰腺炎患者发生CVC-RI的危险因素主要包括以下方面：①合并基础疾病：重症急性胰腺炎患者多合并基础病变，并发微血管病变，使得微血管舒缩反应减弱、血液流变学发生改变，可减少血液灌流，对机体正常代谢及修复功能造成影响。患者发病过程中伴多器官衰竭、代谢功能紊乱，使得内环境紊乱、抵抗力降低，进而增加病原菌感染风险[3]。②长期静脉营养：患者由于长期禁食、禁饮，可出现营养不良，加重免疫抑制及感染。肠外营养通常输注时间较长，大量营养物质残留于导管壁上，可为细菌繁殖创造条件[4]。③导管留置时间及部位：由于股静脉临近会阴，周边皮肤寄生菌较多，且容易受排泄物污染，故感染风险较高。有研究表示CVC置管时间越长感染风险越高，分析原因可能为置管24h后可被纤维蛋白鞘包绕，纤维蛋白可成为微生物繁殖的场地，随时间延长病原菌进入的机会越高[5]。④并发腹部感染：分析其发生感染可能与肠道菌群移位及坏死组织继发感染使得病原菌进入血液内相关。⑤年龄：分析原因可能为高龄患者组织器官及机体功能逐渐衰退，机体免疫力及抗病力逐渐降低，在受到病原菌侵袭后容易发生感染[6]。
综上所述，重症急性胰腺炎患者发生CVC-RI与合并基础疾病、长期静脉营养、导管留置时间与部位、并发腹部感染、年龄等高危因素相关，临床应引起重视，采取针对性措施积极预防高危因素，以降低CVC-RI发生风险。
参考文献
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[6]董永军,李海明,赵冲.重症监护病房中心静脉导管相关性感染危险因素筛查与分析[J].护理实践与研究,2018,15(20):8-11.