鲍培
苏州市立医院东区 江苏苏州 215000
摘要：目的：通过此次实验来了解在自身免疫性血液系统疾病中，如果将患者的脾脏切除，对此疾病治疗的意义。方法：对在我院的2003年1月-2018年1月这十五年中进行脾切除术的86例自身免疫性血液疾病的患者的当年的临床治疗的资料进行回顾分析。将这86例自身免疫性血液疾病的患者随机分为两组，一组为观察组，一组为对照组，每组各43例。观察组的患者进行开腹脾切除，对照组的患者进行腹腔镜脾切除。在此之前，是跟相关的患者进行沟通过的，并且患者也签署了知情此次实验的同意书，此次试验是符合相关的规定进行的。在这85例自身免疫性血液疾病患者中，男性患者有27例，女性患者有59例；患者的年龄在17-75岁之间，其中中位年龄为40岁。在这些患者中，患有原发性免疫性血小板减少症的患者有70例，患有自身免疫性溶血性贫血的患者有13例，Evans综合征为3例。在这些患者中，都通过糖皮质激素或者是丙种球蛋白治疗后还是没有达到治疗的效果，或者在治疗后病情又复发。手术后定期对患者的血常规进行监测，时刻注意患者的术后恢复状况，是否出现并发症等情况。根据统计学的方法进行分析。结果：进行开腹脾切除的观察组中的并发症的发生率为19%（8/43），腹腔镜脾切除的对照组中的并发症的发生率为14%（6/43），经过统计学分析得P＞0.05。在观察组中的患者住院时间在（7.2±1.3）d，对照组中的患者住院时间在（5.1±0.9）d，通过对比可得，对于腹腔镜脾切除的患者住院时间小于开腹脾切除的患者。对于原发性免疫性血小板减少症的患者在手术后1年的完全缓解率为76%（53/70）；在手术后五年的完全缓解率为60%（42/70）；对于患有自身免疫性溶血性贫血的患者对应的完全缓解率为84%（11/13）、58%（7/12），患有Evans综合征患者对应的完全缓解率为100%（3）/3、70%（2/3）。结论：对于自身免疫性血液系统疾病的患者来说，进行脾切除术具有良好的治疗效果，值得在以后的医疗过程中推广。
关键词：脾切除术；血小板减少；贫血，溶血性，自身免疫性
引言
自身免疫性血液系统疾病在医疗的定义上通常分为原发性免疫血小板减少症（ITP）、自身免疫性溶血性贫血（AHA）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）以及Evans综合征等[1-2]。尽管医生在在治疗相关疾病的普通治疗方法在一定情况下可以达到治疗效果，但是对于一些经常复发的病例或者是一些难治的病例来说，就达不到治疗的目的。这就需要脾切除术来进行治疗。随着我国医疗水平的提高，对于脾切除术的技术研究更有深一步的延申，从而使脾切除术在手术进行过程中的安全性有所提高，并且手术的并发症有所降低。
一、资料与方法
1.一般资料：对在我院的2003年1月-2018年1月这十五年中进行脾切除术的86例自身免疫性血液疾病的患者的当年的临床治疗的资料进行回顾分析。将这86例自身免疫性血液疾病的患者随机分为两组，一组为观察组，一组为对照组，每组各43例。观察组的患者进行开腹脾切除，对照组的患者进行腹腔镜脾切除。在此之前，是跟相关的患者进行沟通过的，并且患者也签署了知情此次实验的同意书，此次试验是符合相关的规定进行的。在这85例自身免疫性血液疾病患者中，男性患者有27例，女性患者有59例；患者的年龄在17-72岁之间，其中中位年龄为40岁。在这些患者中，患有原发性免疫性血小板减少症的患者有70例，患有自身免疫性溶血性贫血的患者有13例，Evans综合征为3例。这些疾病的诊断都是由我院的血液科专科医师的诊断确诊的，具有真实性。在这些患者中，都通过糖皮质激素或者是丙种球蛋白治疗后还是没有达到治疗的效果，或者在治疗后病情又复发。
2.方法
2.1手术治疗流程以及手术前的准备：
手术治疗流程为
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自身免疫性血液疾病的患者在手术前要使用激素或者注射一定量的丙种球蛋白来使患者体内的Plt的含量高于50×109/L，对于继发感染的患者来说，要在手术进行之前或者手术后服用一些敏感的抗生素来治疗感染，防止继发其他疾病。医生在手术后也要对患者进行全身的监测，防止有其他不良的影响。
2.2手术方法：对于86例自身免疫性血液疾病的患者中观察组的患者进行开腹脾切除，对照组的患者进行腹腔镜脾切除。开腹脾切除是将患者的左侧肋缘下切口或者是左侧经过腹直肌切口。在观察组和对照组都对患者进行探查的方式来看患者的腹腔中是否由副脾，要将患者的全部脾脏也包括副脾都要切掉，将脾脏切除后，在患者的脾窝内要放一引流管。
3.评价指标：根据张之南主编的《血液病诊断及诊效标准》的相关指标进行评价。
4.统计学方法：本次实验采用Graphpad Prism 5.01统计软件进行数据分析。最终的统计结果为P＜0.05，本次实验具有统计学意义。
二、结果
1.观察组和对照组的围手术期情况如下表
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2.患者手术后的并发症的发生率
进行开腹脾切除的观察组中的并发症的发生率为19%（8/43），腹腔镜脾切除的对照组中的并发症的发生率为14%（6/43），经统计学分析后P＞0.05，没有统计学意义。观察组中患者的并发症发生情况为肺部感染的患者2例、下肢深静脉血栓的患者2例、伤口延迟愈合的患者3例、发热1例；对照组手术后并发症中脾静脉血栓1例、发热2例、伤口延缓愈合3例。
3.对患者远期的疗效观察
对于原发性免疫性血小板减少症的患者在手术后1年的完全缓解率为76%（53/70）；在手术后五年的完全缓解率为60%（42/70）；对于患有自身免疫性溶血性贫血的患者对应的完全缓解率为84%（11/13）、58%（7/12），患有Evans综合征患者对应的完全缓解率为100%（3）/3、70%（2/3）。对于患有Evans综合征患者来说，在相关医生的建议下可以口服一些小剂量的激素。
三、讨论
随着我国医疗事业的不断向前发展，为了更好的对患者进行治疗，并且希望患者所受的疼痛更小，对机体的破坏程度更小，外科微创技术得到了广泛的发展，对于在临床的治疗工作中发挥了巨大的作用。微创手术可以更有利于患者在手术治疗好可以更快的康复，使住院时间减少。虽然，随着我国医疗事业的发展，越来越多的的医疗工作者在继续加深对于自身免疫性血液疾病的了解，希望能够更深一步的研制出新的更有效的治疗方法。有的研究发现，利妥昔单抗和血小板生成素激动剂在一定程度上可以治疗自身免疫性血液疾病，来代替脾切除术，但是这种方法并没有得到大多数医疗专家的认可[1]。Lechner和Jager[2]认为，脾切除术是无手术禁忌的自身免疫性溶血性贫血患者治疗的二线最佳方案，大约有不多半的患者在短期内症状得到缓解[3]。Allgoood和Chaplin[4]报道中说，自身免疫性溶血性贫血的患者在脾脏切除后1年的完全回复率为44%。尽管现在的微创技术和围手术期管理在不断地进步，但是在手术的过程中也会不可避免的对患者产生一些影响，而且在现在的情况下，在腹腔镜进行脾切除术后还会产生一些并发症，甚至也有死亡的情况。这使相关医生对腹腔镜脾切除术的利与弊进行权衡，而且对于一些年龄大的自身免疫性血液疾病的患者来说，在进行脾脏切除术面临的风险也会更大。但是对比于开腹进行脾脏切除术来说安全性更高一些。
综上所述，虽然在治疗的目的上开腹脾脏切除术也可以达到切除脾脏的目的，但是和腹腔镜脾脏切除术相比来说，对患者的损伤较大，而且手术后所要恢复的时间长，所以在当前的医疗水平下，对于治疗自身免疫性血液疾病的患者进行腹腔镜脾脏切除术还是较有效较合理的一种治疗方案。