苏芙蓉 耿俊梅 马婷婷 董新寨 景雅帆 程祥凤 梁艳
山西医科大学第二医院 骨科 山西太原030001
【摘要】目的：研究分析基于ERAS理念下缩短创伤性跟骨骨折术前消肿时间的有效方法。方法：选取2018年2月-2020年3月内本院收治的创伤性跟骨骨折患者160例，按照术前消肿方式的差异分为四组，其中对照组40例采用传统方法，实验1组40例采用患足抬高处理，试验2组采用传统方法+依沙吖啶湿敷处理，实验3组采用加大抬高高度+依沙吖啶湿敷护理，对比四组患者术前消肿情况。结果：在加速康复外科理念下，针对患者采用不同的术前消肿办法，可以得出试验1组与2组、3组消肿情况均明显优于对照组，P<0.05，试验1组与2组之间差异不大，P>0.05，试验1组、2组与3组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.0.5）。结论：针对创伤性跟骨骨折患者采用依沙吖啶湿敷和抬高患足30-40cm均能加快消肿时间，降低肿胀等级，采用两种方法联合效果极好，临床使用效果明显，值得推广使用。
【关键词】 跟骨骨折；抬高患足；依沙吖啶湿敷；消肿
跟骨骨折在临床较为常见，多发于中轻年人群，跟骨骨折后由于周围毗邻软组织较薄弱，局部软组织在高能量创伤后常会出现严重肿胀，在临床工作中为避免因局部肿胀造成术后伤口裂开、伤口感染等并发症，一般消肿需要8-16天，甚至更长[1]。ERAS理念即加速康复理念，该理念以利用现有资源条件加快患者疾病恢复为目的。在ERAS理念下，采用何种有效方式来帮助患者快速消肿，及时进行治疗，达到理想治疗效果的同时降低并发症则十分重要，本文探讨采用依沙吖啶湿敷和抬高患足30-40cm的消肿效果，研究内容如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年2月-2020年3月内本院收治的创伤性跟骨骨折患者160例，按照消肿方式的差异随机分为四组，对照组男女比例24/16，年龄（36.5±5.5）岁，实验1组男女比例25/15，年龄（36.1±5.2）岁，实验2组男女比例23/17，年龄（36.6±5.2）岁，实验3组男女比例啊25/15，年龄（35.9±5.4）岁，组间比较年龄及男女比例无统计学意义（P>0.05)。所有患者入院接受影像学检查，确诊为跟骨骨折，患者知悉并同意本次研究开展，签署知情同意书。
1.2方法
对照组：对照组患者接受传统消肿方法，内容包括1.伤后用布朗氏架或软枕抬高患20cm；2.局部冷敷；3.足部功能锻炼：4.20%甘露醇125ml，bid联合消肿。
实验1组：实验1组患者采用自制的抬高器具将患足抬高为30-40cm，其余同传统方法。
实验2组：患者在传统消肿方法基础上加依沙吖啶敷持续患足部。
实验3组：抬高患肢的高度为30-40cm加依沙吖啶敷持续患足部，其余同传统方法。
1.3观察指标
（1）120h平均肿胀程度。
（2）平均开始消肿时间。
（3）120h消肿率。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 120h平均肿胀程度
观察四组患者在120h的平均肿胀程度可知，对照组平均为（2.9±1.1）级，实验1组为（2.2±0.6）级，实验2组为（2.3±0.7）级，实验3组为（1.1±0.3）级，进行组间统计学对比，对照组与实验1、2、3组的P值均为0.001，P<0.05；而实验1组与2组之间P值为0.339,P>0.05；实验3组与1、2组之间的统计学P值为0.001、0.001，P<0.05。
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2.2 平均开始消肿时间
对照组平均为（4.1±1.3）d，实验1组为（3.2±0.7）d，实验2组为（3.5±0.9）级，实验3组为（2.7±0.5）d，进行组间统计学对比，对照组与实验1、2、3组的P值分别为0.001、0.024、0.001，P<0.05；而实验1组与2组之间P值为0.121,P>0.05；实验3组与1、2组之间的统计学P值为0.001、0.001，P<0.05。
2.3 120h消肿率
重症程度缓解1个等级及以上视为消肿，对照组消肿率为18例（45.0%），实验1组为31例（77.5%），实验2组为33例（82.5%），实验3组消肿率为40例（100.0%），进行组间统计学对比，对照组与实验1、2、3组的P值均为0.001，P<0.05；而实验1组与2组之间P值为0.576,P>0.05；实验3组与1、2组之间的统计学P值为0.001、0.006，P<0.05。
3.讨论
创伤性跟骨骨折是临床当中常见的骨折类型，常因高能量损伤发生，伤后损伤重，肿胀明显。患者在手术之前需要消肿，而一般的消肿则需要时间长，由于患者及医生急于手术的心理，如果消肿不到位，易造成术后切口裂开甚至伤口感染，跟骨部位切口一旦感染，治疗非常棘手，几乎是患者和医生的灾难。如果消肿等待时间过长也会错过手术最佳时机，造成术后并发症。因此有效消肿缩短术前消肿时间，早期积极恢复跟骨骨折解剖关系并积极消肿止痛，能够为手术创造良好生理条件，促进骨折康复并降低并发症[2]。
跟骨骨折后传统上采用患肢抬高消肿，临床上一般采用布朗氏架或软枕抬高，高度为18-20cm,消肿效果缓慢，到底抬高多少消肿效果最好，本次研究认为跟骨骨折后抬高患足高度为30-40cm，患足受重力影响大同时又不影响足部动脉供血，消肿效果较快。
（2）依沙吖啶液是外科消毒防腐剂，多用于伤口湿敷消毒，未见用于消肿的报道，但临床实际工作中，常常使用依沙吖啶液湿敷消肿，效果良好。在本研究中，针对患者采用持续依沙吖啶液湿敷，对减轻创伤后足部软组织红肿现象能起到很好的效果。
（3）采用抬高患足30-40cm与依沙吖啶持续湿敷联合使用，能明显，降低肿胀等级，缩短消肿时间，且临床使用方便，值得推广使用。
参考文献
[1]Megan B, Musapatika D, Brokaw D. Complications with open reduction and internal fixation of calcaneal fractures: Static versus dynamic retraction. In: AAOS Annual Meeting, Vol. 490, 2012.
[2]俞光荣，燕晓宇.跟骨骨折治疗方法选择[J]，中华骨科杂志，2006，26（2）:134-141