李娴
成武县人民医院 山东菏泽 274200
摘要：目的探讨康复护理的早期介入对脑卒中患者日常生活活动能力的影响。方法：选取我院苑愿例脑卒中患者随机分为康复组和对照组，康复组在采用常规药物治疗的同时，早期介入康复护理。结果：经护理后两组患者日常生活活动能力明显提高，康复组改善更明显。结论：脑卒中患者进行早期康复护理干预，能明显改善患者的日常生活活动能力得分，有效地提高患者生活质量，使其早日回归家庭和社会。
关键词：脑卒中；康复护理；放射学，介入性
一、引言
脑卒中是常见的中老年人多发病，严重危害人类健康和生活质量，其发病率、死亡率、致残率均较高，且发病率有逐年递增的趋势。国内外大量的研究表明，脑卒中的早期康复护理干预是有效的，可以帮助患者最大限度恢复功能，重返社会。对我科2020年1月—2020年12月收治的苑愿例急性期脑卒中患者早期康复护理的疗效分析结果总结如下。
二、资料与方法
2.1一般资料
本组120例急性脑卒中患者均选自2020年1月--2020年12月在我院神经内科的住院患者，并经临床和头颈CT或MRI检查，确诊为脑出血或脑梗死。随机分为观察组和对照组各60例：观察组男36例，女24例；年龄27--73岁；脑梗死29例，脑出血30例，脑梗死合并脑出血1例；右侧偏瘫32例，左侧偏瘫25例，双侧偏瘫3例；有语言功能障碍9例。对照组男32例，女28例；年龄20～72岁；脑梗死35例，脑出血25例；右侧偏瘫31例，左侧偏瘫29例；有语言功能障碍4例。2组在性别构成比、年龄、病程、疾病程度等方面无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
2.2评定方法
ADL评定采用修订的Barthel指数法进行评定。分进食、人厕、修饰、洗澡、穿衣、转移活动、下上楼梯、大便控制、小便控制10项共100分。25～50分为严重功能缺陷陷，>50～75分为中度功能缺陷，>75分为轻度功能缺陷，100分为ADL自理，60分为是否能独立的分界点。ADL评分>60～100分为轻度残疾，>40～60分为中度残疾需大量帮助，>20～40分为重度残疾。
脑卒中患者生命体征稳定后，常出现不同程度的功能障碍，极大地影响了患者的日常生活，给整个家庭乃至社会带来沉重的负担。因此减少患者的功能障碍，提高其生活质量，使之回归家庭、重返社会是康复工作者的长期目标。由于卒中患者是一个特殊的群体，在其发病早期多伴有肢体功能障碍、意识障碍、语言障碍等，所以康复工作就更为复杂、特殊，往往不同于其它疾病的常规康复工作。国外早有学者提出，康复介入越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好。脑卒中后中枢神经系统结构和功能上存在代偿和功能重组自然恢复能力，这种自然恢复是由于大脑中病变区域水肿的消退、血肿的吸收、颅内压的下降和部分坏死区域边缘神经细胞“休克期”的恢复。但是，自然发生的大脑皮质功能重组是有限的，由于患者脑部的神经细胞损伤不能再生、某些神经通路中断不能再通，此时运动功能的恢复就有赖于神经系统的代偿功能，因此要提高功能恢复的程度和使患者能够适应环境与独立生活，功能训练是极为重要的措施之一。康复训练是通过重新学习生活和工作所需的技能，练习在接受刺激时适当地作出反应，以适应环境的过程。
三、结果
观察组和对照组患者治疗前下肢FMA评分差异无统计 学意义(P>0.05)。至第8周，两组患者下肢FMA 评分均呈增高趋势，各时间点差异有统计学意义(均 P<0.05)，两组患者第90 d与第8周差异均无统计 学意义(均P>0.05)。观察组第2、4、8周及第 90 d的下肢FMA评分均高于对照组(均P<0.05)。
四、讨论
目前认为脑卒中患者，早期接受及时的康复训练可实现中枢神经系统功能塑造。经临床实践证明脑卒中偏瘫，早期训练应以患者发病或住院第1天即可开始。首先仰卧位，正确摆放肢体位置，被动康复训练由健侧到患侧，由大关节到小关节，主动康复训练是用健肢带动患肢对患者的康复过程进行干预，能使患者从生理一心理一社会功能方面达到全面康复，为回归家庭、重返社会创造良好条件，起到关键性作用。
在功能恢复过程中，潜在突触的启用和侧支长芽新形成的突触的利用是非常重要的因素。但是，潜在突触原来是相对无效的，中枢神经损伤后要求它们变得有效，自然需要大量的功能训练，侧支长芽新形成的突触与靶组织的连接也不一定准确，为使反应最终与病前的尽量接近，同样需要大量的训练。为恢复受损的功能，中枢神经在系统内功能重组方面，还需要由病灶周围组织和低级中枢的代偿，而这些组织原来都不承担已被损伤组织的功能，即使承担也是承担次要的作用，当损伤后需要由它们来承担主要的作用或精细的功能时，必须进行重新学习和经过大量的功能训练。故早期康复治疗组较对照组能更有效的提高患者的日常生活活动能力。说明早期康复的介入对促进中枢神经的功能重组、帮助患者适应环境、提高患者的日常生活活动能力是非常重要的；此结论与其他学者的临床研究一致。
心理护理是脑卒中康复护理中的重要环节，是康复训练成功的基础和保证。如果对患者不同阶段出现的各种心理问题不能及时给予妥善解决，则不但影响患者的康复训练结果，而且还会加重病情。康复护理是一个漫长的过程，大部分康复时间需在院外度过，出院指导对患者身体功能的全面恢复起着非常重要的作用。所以，脑卒中后，应该积极开展卒中患者的早期康复护理。早期康复护理介入有更好的治疗效益，能更有效地改善患者的功能状态，早期康复的基本目的是防止以后会严重影响康复进程的合并症，而且相机尽早进行改善功能的训练，但两者相比，以前一目标为主。本研究结果证明早期康复护理的介入对患者的日常生活活动能力有良好的促进作用，对脑卒中患者的恢复有着重要的现实意义。
四、总结语
因此，康复治疗的早期介入对急性脑卒中患者日常生活活动能力的提高具有促进作用，我们认为综合性医院的神经科应在临床治疗脑卒中疾病本身的基础上积极开展早期康复治疗，以提高患者的功能及日常生活活动能力，使患者尽早回归家庭、回归社会。
参考文献：
[1] Ge Meihong, Xiao Yuhua, Zhu Yuhui, et al. Effect of early rehabilitation intervention on activities of daily living in patients with severe stroke [J]. Journal of practical clinical medicine, 2013,17 (20): 26-29
[2]蔺勇,殷淑萍,李艳等.康复的早期介入对脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J].中风与神经疾病杂志,2003,20(1):70-71.
[3] Wang Weixiang, Liu Yanbin, Wu Liyong, et al. Effect of early rehabilitation intervention on activities of daily living in patients with severe stroke [C] / / Proceedings of the 25th academic conference of convalescent rehabilitation professional committee of China Rehabilitation Medical Association. 2015:425-425