杨丽艳 黄瑜梅*通讯作者
江西省新余市人民医院重症医学科 江西省新余市 338025
摘要 目的 探讨早期床旁活动对机械通气患者康复的影响。方法 选择我院2020年1月2020年12月进行治疗的50例病历资料十分完整的患者作为本次研究对象。依据随机对照原则分为两组，每组获得25例。对照组：常规康复训练。观察组：联合早期床旁活动。①观察机械通气的时间；②观察ICU住院时间；③谵妄发生率；④呼吸机相关性肺炎的发生率。结果 观察组VAP发生率、谵妄总发生率均较低，组间对比，差异显著（P＜0.05）；观察组机械通气时间、ICU住院时间均较短，组间对比，差异显著（P＜0.05）。结论 早期床旁活动对机械通气患者康复有积极的影响，能够缩短患者的机械通气时间和ICU住院时间，降低谵妄发生率和呼吸机相关性肺炎发生率，应用价值较高。
关键词 早期床旁活动；机械通气；康复；影响
机械通气，指的是对患者实施的一种支持性治疗方式，需要在呼吸机的帮助下完成，从而保障患者的呼吸道通畅，改善机体的氧合功能，主要用于自主呼吸功能障碍的患者，可以为疾病的治疗创造有利条件[1]。ICU里机械通气患者，受长期卧床的影响，容易影响到活动能力，也因此增加了呼吸机相关性肺炎（VAP）、深静脉血栓（DVT）等情况的发生[2-3]。对患者实施有效的干预，改善患者的预后，促进患者的康复，是十分必要的。我院通过实施早期床旁活动，评价了其对机械通气患者康复效果的影响。汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2020年1月~2020年12月进行治疗的50例病历资料十分完整的患者作为本次研究对象。依据随机对照原则分为两组，每组获得25例。对照组男性19例，女性6例，年龄为9~89岁，平均年龄为（50.48±7.85）岁；疾病类型：慢阻肺4例，肠梗阻5例，胃切除8例，疝气3例，急性心梗5例。观察组男性20例，女性5例，年龄为10~88岁，平均年龄为（51.46±8.31）岁；疾病类型：慢阻肺5例，肠梗阻5例，胃切除7例，疝气3例，急性心梗5例。两组患者的性别、年龄等无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：符合机械通气指征；知情同意，签署知情同意协议书；意识清醒；能够配合完成本研究；神经系统，对声音有反应，RASS评分＞-3分；呼吸系统，吸氧浓度＜60%，PEEP＜10mmHg；循环系统，至少有2个小时没有增加血管活动药物剂量，没有心肌缺血发生，没有需要处理的心律失常；没有影响早期活动的治疗措施，如ECMO、开腹、颅内监测或引流、股动脉导管；没有活动引起的损伤禁忌症，如不稳定骨折。排除标准：休克、昏迷的患者；预计生存期低于3个月；合并精神病史者；合并认知功能障碍者；肢体缺损者；合并颅内压升高者；神经系统，意识不清、躁动不安、谵妄；呼吸系统，呼吸＞35次/min，呼吸机参数PEEP＞10cmH2O，或PaO2/FiO2＜200mmHg，或PaCO2＞50mmHg，或pH＜7.30；循环系统，有活动性心肌缺血或收缩压＜90mmHg或血液大剂量升压药物维持血压；正在进行IABP、ECMO、肾脏替代治疗、准备拔除气管导管者。
1.3 方法
对照组：常规康复训练。做好患者的生命体征监测工作，及时了解患者的病情，待到患者情况合适后，可以尝试脱机，尽量指导患者进行康复训练，包括四肢训练、屈曲训练、辅助下床训练和辅助弯腰等训练。指导患者在活动的时候，进行全范围的关节活动，合理进行康复训练。
观察组：联合早期床旁活动。ICU护士为主导的，由医生、护士、康复治疗师共同参与，对收入ICU机械通气患者进行规范的系统评估，从而制定可行的活动方案，促进患者的康复。早期床旁活动需要团队协作，其中，ICU医生评估患者的病情及呼吸参数；护士制定计划并实施，根据需要协助确保患者的安全；康复治疗师评估患者的神经肌肉功能和提高适当的康复技术；家属适当参与，进行心理支持。早期床旁活动的流程①：患者入住ICU后，进行机械通气的时候，就开始对患者进行评估，对患者一直进行评估，符合要求的患者于48h后进行早期活动；因突发事件终止早期活动的患者，需要每日进行评估，直到患者能够进行活动；当患者转出ICU后，终止早期活动。早期床旁活动的流程②：一级活动方式：被动肢体锻炼及主动肢体锻炼结合，3次/d，15min/次；二级活动方式：维持坐姿至少20min，3次/d；三级活动方式：坐于床沿进行并下肢主动抬取10次以上；四级活动方式：耐受轮椅坐立30min以上时进行站立练习，20min/d。早期床旁活动暂停指征：心血管系统，心率＜40次/min或＞130次/min，收缩压＜90mmHg或＞200mmHg以及新发心律失常。呼吸系统：血氧饱和度＜88%，频率＜5次/min或＞40次/min。其他情况：脱管、跌倒、患者自觉不适等指征。
1.4 观察指标
①观察机械通气的时间；②观察ICU住院时间；③谵妄发生率；④呼吸机相关性肺炎的发生率。
1.5 统计学分析
使用SPSS 22.0处理数据，计量数据表示为（±s），计数数据表示为（%），组内组间比较采取t检验或χ2检验，P＜0.05表示差异显著。
2 结果
2.1 VAP发生情况、谵妄发生情况对比
观察组VAP发生率、谵妄总发生率均较低，组间对比，差异显著（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
ICU长时间机械通气，使得患者容易发生神经肌肉功能障碍，其主要原因是营养不足、长期卧床、肌肉坏死等[4-6]。对于一个正常的个体，如果连续1周卧床休息，都会增加肌肉力度下降的情况，对于ICU患者而言，长时间的机械通气，更会使得患者的活动能力受损[7]。
早期床旁活动，是对患者实施的有效的康复措施。在患者进行机械通气的早期，则为患者进行讲解，让患者了解到早期活动的重要性，从而养成早期活动的意识。如果患者的状况不允许自主活动，则可以进行仰卧下主动抗阻力运动，然后慢慢恢复后，进行双下肢训练，从而改善肌力。本文研究结果显示，观察组VAP发生率、谵妄总发生率均较低，组间对比，差异显著（P＜0.05）；说明患者的干预效果较好，VAP发生率、谵妄发生率均较低，而且观察组机械通气时间、ICU住院时间均较短，组间对比，差异显著（P＜0.05），说明患者的机械通气时间和ICU住院时间均明显缩短，促进了患者的早日康复，也相对的减轻了患者的经济负担。早期床旁活动能够为患者提供系统化的、符合患者生理恢复特点的康复指导，从而让患者能够循序渐进的进行康复锻炼，加快患者的康复进程。李凤云[15]对早期活动在ICU机械通气患者中的应用研究进行了综述，分析了ICU机械通气患者早期活动的概念、时机、安全性、具体方案、应用效果等，最后得出结论，认为该方案能够改善患者预后、缩短住院时间、改善患者转归。这也和本文的研究结果一致。
总之，早期床旁活动对机械通气患者康复有积极的影响，能够缩短患者的机械通气时间和ICU住院时间，降低谵妄发生率和呼吸机相关性肺炎发生率，应用价值较高。
参考文献
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