杨丽辉 赵彬芳 关沛 伍玉玲 曹亚妮
空军军医大学唐都医院，陕西 西安 710038
【摘 要】：目的：探讨Orem自理模式联合ERAS在胶质瘤患者围术期护理中的应用效果。方法：以本院2019年1月-6月期间收治的52例胶质瘤患者作为对照组，实施ERAS护理。将2019年7-12月期间收治的55作为观察组，应用Orem自理模式联合ERAS护理。比较两组护理效果。结果：通过将Orem自理模式和ERAS联合应用在围手术期患者，观察患者住院时间、住院费用、肺部感染例数、下肢静脉血栓低于对照组，患者满意度、Barthel指数评分高于对照组（p＜0.05）。 结论：Orem自理模式联合加速康复在胶质瘤患者围手术期的应用是有效的，可缩短患者住院时间，降低住院费用、降低肺部感染及发生下肢静脉血栓发生率，提高患者满意度，加快患者康复。
【关键词】：Orem自理模式；加速康复外科；胶质瘤手术；围术期
Orem自理模式是也称自我照顾模式，强调自我的概念。以提高患者自我护理能力为主导，增强患者自主性，使患者积极参与到整个治疗过程的临床护理模式。加速康复外科（ERAS）是指以多学科协调合作为基础，以循证为原则，采取一系列改良、优化和组合围术期处理措施，以减少围术期应激反应和并发症，加速患者术后康复[1]。2019年1～6月，我们对52例胶质瘤患者围术期实施Orem自理模式与ERAS护理理念相结合的护理方法，取得满意效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2019年1～12月收治的107例胶质瘤患者，其中男61例、女46例，中位年龄59岁。纳入标准：①病理诊断确诊为胶质瘤，行胶质瘤切除术的患者；②性别不限，年龄在18-70岁；③能够与医护人员进行良好沟通交流的患者，知情同意，自愿签署知情同意书。排除标准：①术前存在意识障碍患者；②儿童（患者小于18岁）；③术区存在感染或炎症者，严重并发症（心脏骤停、血液系统、呼吸系统、消化系统等）患者；④精神病或严重心理疾病患者；⑤女性6个月内有育儿计划、处于妊娠或哺乳期的患者；将2019年1～6月52例患者作为对照组，将2019年7～12月55例患者作为观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0. 05）。本研究经医院伦理委员会审核通过，征求患者及家属意见，患者同意进入本研究并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 成立Orem自理模式评估小组
由1名护士长，10名护士组成，护士均为工作5年以上N3级护士。所有护士均进行系统性学习培训，具备良好的沟通交流能力，掌握Orem自理模式的基础知识，Barthel指数（BI）评估方法，围术期健康教育内容，术后自理能力实施清单的制定和落实方法。
1.2.2 具体方法
对照组实施ERAS 护理方法，观察组在 ERAS护理基础上，将Orem自理模式应用于胶质瘤切除术术期护理中，两组护理措施落实见（表1）。采用BI评定量表在入院、手术当日、术后1、2、5d及病情有明显变化时评估患者自理能力等级，根据等级选择不同的护理系统结构（表2）并采取不同的护理方式。①完全补偿系统：病人完全没有自理能力，需要护理给予全面帮助，满足其所有的基本需要。②部分补偿系统：病人部分自理能力缺陷，需要护理给予适当帮助。护士和病人均需要参与自理活动。护士一方面补偿病人的自理缺陷，另一方面需要发挥病人的主动性，帮助其提高自理能力③支持教育系统：当病人通过学习后才能具备完成某些自理活动的能力时，护士需要为病人提供教育、支持、帮助，以促进病人自理能力的提高。
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1.3 评价指标
比较两组患者住院时间、住院费用、术后并发症发生率、患者满意度。满意度评价使用我院住院患者满意度调查表，于患者出院前填写，了解其本次住院过程中对护理过程的主观评价，分为满意、基本满意、不满意3个等级，满意度＝（满意例数＋基本满意例数）／总例数×100% 。BI评分标准：依据国家卫计委2013年发布的《护理分级》中自理能力分级标准，使用BI评定量表对患者进行自理能力评估。
1.4 统计学方法
应用SPSS 22. 0统计学软件进行处理分析。计量资料以x ± s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院时间、住院费用比较见表3。
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3 讨论
胶质瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前胶质瘤的治疗方式仍以外科手术切除为主，但手术创伤大，术后恢复时间长，住院费用高。Orem自理模式联合ERAS在胶质瘤患者围术期护理中应用，ERAS可减少手术对机体的应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间[1]，促进患者快速康复[2]。Orem自理模式是通过调动患者的积极性和主动性，让患者参与到自己的健康决策和自我护理中[3]。
Orem自理模式联合ERAS在胶质瘤患者围术期护理中应用，可降低术后并发症的发生。术前健康教育是ERAS成功开展的非独立预测因素[4 ]，术前选择支持教育系统，让患者按照计划进行呼吸功能锻炼，可提高肺功能及术后自主咳痰的正确性和依从性。长期卧床制动会促进肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧合、加重静脉淤滞及血栓形成，从而增加术后住院时间。因此，术后早期活动与营养支持相结合，可以减少肌肉丢失，并与ERAS的完整实施密切相关，可预防患者术后长期卧床会减少肌肉的强度、损害肺功能及组织氧合，也会增加发生下肢静脉血栓形成的危险，ERAS相关文献资料[5]推荐应积极鼓励患者术后第1天开始下床并完成每日制定的活动目标，早期下床活动可以明显提高患者自理能力。表3显示，在ERAS理念的基础上应用Orem自理模式对患者护理，减少了肺部感染的下肢静脉血栓的发生，观察组明显高于对照组（P ＜ 0.05）。
Orem自理模式联合ERAS在胶质瘤患者围术期护理中应用，在提高患者自理能力的同时也提高了患者的满意度。运用Orem自理模式对患者进行健康教育，提高了护士健康教育的能力，改变了患者消极态度，让患者重视自身的能力[6]。可以提高患者的满意度及提高患者的ERAS联合自理模式是一种具备创造性、规范性、个性化的医疗服务，让患者在住院期间获得更优质的护理服务，加快康复进度，减少并发症，提高患者生活质量。自理理论的核心是不断激励患者的自主意识，使其自理能力增强[7]。王海燕等[8]认为，根据BI 制定护理干预措施，可使患者对治疗更加积极，将自身真正视为治疗的参与者，降低了无用感。术后根据BI 评估自理能力制定自理清单，可使患者明确感受到自身能力在逐渐提高。表6显示，在ERAS理念的基础上应用Orem自理模式对恢复患者术后自理能力及提高治疗效能感效果显著，术后BI 总分明显高于对照组（P ＜ 0.05）。
综上所述，Orem 自理模式与ERAS理念结合应用于胶质瘤患者围术期中效果更加优化，自理模式始终贯穿于整个围术期护理，并与加速康复巧妙融合，可提高患者生理、心理治疗效果、减少术后并发症、减轻社会及家庭负担，两者互助共同促进了患者快速康复。该模式具有良好的应用前景，需要进一步增加研究数据并进行推广。
【参考文献】
[1]Kehlet H, Wilmore DW. Evidence based surgical care andthe evolution of fast track surgery[J]. Ann Surg, 2008, 248(2):189-198.
[2]陈志强.围手术期快速康复的研究进展与展望[J].中国中西医结合外科杂志，2012（6）：547-552
[3]韩德君,张紫寅.Orem理论在重型脑外伤颅内血肿患者中的实效性探究[J].中国当代医药,2015,22(1):165-167.
[4] 陈亚进，意海龙，等，加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)[J].中国实用外科杂志，2018，38(1):120
[5] Aslani Zahra MS, Nasrollah A, Fariba T, et al. Nurses empowerment in self-care education to stroke patients an ac-tionresearch study[J]. International Journal of Community Based Nursing& Midwifery, 2016, 4(4): 329-33
[6]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)[J].中华外科杂志，2016，54(6)442-450
[7]黄欣，邵亚，李亚玲，等，奥瑞姆自理理论在康复期脑卒中病人中的应用进展[J].护理研究，2018，32(2):186190
[8]王海燕，刘秋，储明子，等. Barthel指数分级护理与Orem自理模式联合在脑卒中偏瘫病人护理中的应用，2016，30（31）：1009-6493