杨静娟
苏州大学附属第一医院 江苏苏州 215000
摘要：目的：探讨肝衰竭患者口腔霉菌感染发生率。方法： 选择2020年第四季度的23例肝衰竭患者进行预防感染护理，观察口腔霉菌感染的发生率。 结果： 共发生4例口腔霉菌感染，口腔霉菌感染发生率为17.4℅，与上季度持平，达到了肝衰竭患者口腔霉菌感染发生率﹤20℅的目标值。结论 ：认真细致的口腔护理能有效控制口腔霉菌感染，提高治愈率。
关键词：肝衰竭 ；霉菌感染 ；护理
引言：肝衰竭是以大量肝细胞坏死为主要病理特点的一种严重肝脏疾病，可危及生命，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水为主要表现的临床综合征，是肝病患者病故的主要原因之一。口腔霉菌感染是真菌感染的一种口腔黏膜疾病，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，导致菌群失调或免疫力低下，使口腔发生真菌感染，临床上口腔咽拭子一般细菌涂片找霉菌检查连续2次或2次以上阳性，可诊断为口腔霉菌感染。肝衰竭患者肝功能严重受损，抵抗力低下，治疗中使用激素、抗生素及各种侵入性操作，易继发肺部真菌感染导致病情急剧恶化，病死率高。口腔霉菌感染的预防，是降低肺部真菌感染的重要措施。
1资料与方法
1.1一般资料
2020年第4季度共有23例入组病人，其中男15例，女8例，年龄（31-81）岁，平均58岁，留取咽拭子、痰培养示：霉菌生长。
1.2护理方法
1.2.1防止外源性感染
尽量减少出入病室人员数量，严格探视制度。
加强消毒隔离管理：如床单位、湿化瓶消毒等。
保持病室内外清洁、干燥，室内阳光充足，空气新鲜，开窗通风每天2次。
1.2.2防止内源性感染
①按要求正确填写执行单，当日行口腔霉菌涂片检查，医嘱口腔霉菌涂片检查W1D4，口腔涂片霉菌检查结果示阳性，汇报医生后第二日继续检测，若仍为阳性，确定口腔霉菌感染。除予相应漱口液外，予制霉菌素5粒+温水200ml稀释后漱口，医嘱制霉菌素5粒口服qd14，由护士负责稀释药物，指导患者漱口，（白板上注明）。
②口腔黏膜观察包括：两侧荚膜、舌面、舌下、舌边缘、硬腭。
③规范口腔PH值测定：一般选择患者进食后2小时或进餐前，可避免因进食引起唾液分泌或食物残渣对口腔Ph值的影响。清水漱口1分钟后，采用精密PH试纸贴于患者舌面正中，约30S待试纸湿透后与比色卡对比观察其颜色变化，判断PH值并记录。口腔黏膜干燥者，测量前嘱患者做咀嚼30S以增加唾液分泌。
④禁食和昏迷患者灭菌纯化水擦洗口腔后测量口腔PH值。
⑤漱口方法：予相应漱口液含漱3-5分钟后，半小时内勿进食进水。
1.2.3预防医源性感染
① 免疫抑制剂和多种抗生素联合使用的患者根据实际病情合理用药，加强医护沟通。
②严格无菌操作，熟练掌握各项穿刺技术。
③尽可能减少侵入性操作和尽早拔管。
1.3评估标准
肝衰竭患者口腔霉菌感染发生率=口腔霉菌发生例数/肝衰竭患者例数×100%，＜20%表示达到了肝衰竭患者口腔霉菌感染发生率的目标值。
1.4统计分析
采用统计软件 SPSS 20.0 对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
第4季度病区一楼恢复收治病人，第4季度有23例入组病人，院内口腔霉菌感染例数为4例，口腔霉菌感染发生率为17.4℅，其中乙肝后肝硬化引起的肝衰竭1例，血吸虫肝硬化引起的肝衰竭1例，肿瘤引起的肝衰竭1例，药物引起的肝衰竭1例，这4例病人平均住院天数为35.5天。
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3 结论
综上所述，肝衰竭尤其是60岁以上的患者免疫力低下，容易感染病原微生物，再加上住院时间长，接受侵袭性操作的机会多，合并感染时常常使用抗生素，因此发生口腔霉菌感染的机会比较多，而口腔霉菌感染会加重肝衰竭患者的病情，增加治疗和护理方面的难度，因此，及早做好病情的评估，及时发现口腔霉菌感染尤为重要。对已经发生口腔霉菌感染的患者要加强巡视，密切观察口腔白斑的消散，每班交接并及时协助患者口腔上药，从而保证药物的疗效，提高治疗的效果，减少并发症，减轻患者的痛苦。
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