陈婧
阜南县人民医院 安徽阜阳 236300
【摘要】目的 研究分析经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术的手术配合护理措施。方法 选取本院2019年2月～2020年2月结石意者42例临床资村进行回顾性分析与总结。结果42例患者均治愈出院，没有出现出血、造瘘管脱落、感染等并发症。结论 实施有效经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术的手术护理配合措施,对于治愈患者效果显著,值得在临床医学中推广使用。
【关键词】 经皮肾；钦激光碎石取石术；护理
泌尿系结石是结石病症的总称，是泌尿系的一种多见常发病，多出现于尿道、输尿管、膀胱以及肾等部位。其主要临床表现为尿痛、尿色不正常、尿急尿频，尿中有血，突然发生剧烈腰痛。泌尿系结石的患者如不采取有效治疗，严重者会引起患者疼痛、血尿以及尿路系统的感染，甚至危及肾功能。本研究以2019年2月～2020年2月本院收治的经皮肾穿刺造接输尿管镜下钦激光碎石取石术42例患者为研究对象，分析在实施围手术期实施之前、之后以及手术过程中的护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年2月～2020年2月行输尿管镜下钦激光碎石术的患者42例，其中男性28例，女性14例；年龄在26～69岁，平均年龄为（41.7±3.98）岁；住院时间在6～12d，平均住院天数为6.5d；患者结石在输尿管内的位置分布：右侧患者15例、左侧患者10例、双侧患者17例。
1.2方法
1.2.1 治疗方法
麻醉方式选择硬膜外麻醉，患者取截石位，输尿管镜下将F5导管置于患侧的输尿管内，让其前端插入至肾盂内，接灌注瓶持续性灌注，留置导尿管以后，改俯卧位，采用超声定位，在其第12肋下的腋后线附近位置，穿刺肾中盏，功以后，沿穿刺针将导丝导人，使用筋膜扩张器，沿导丝建立取石通道，将肾镜植人，行碎石术，在超声碎石的系统引领下，将结石负压吸出，放置J双管进行引流。
1.2.2 护理方法。
（1）术前护理。术前1d进入病室，了解患者的一般情况、各项检查结果、既往史及传染病史等；评估患者情况，了解其心态并回答患者提出的疑问；介绍手术室的环境、麻醉方式、手术体位，消除患者的顾虑；告知患者术前禁食、禁饮，清洁灌肠，术区备皮，术前0.5h静滴抗生素；提醒女性患者禁止涂指甲油及口红，禁止携带贵重物品入室，取下活动义齿。术前与病房护士认真核对患者姓名、性别、手术部位与手术方式等基本信息，完成交接后将患者接入手术室。（2）术中配合。对患者表现出耐心热情的态度，详细解答患者提出的疑问，保证其情绪稳定，能积极配合手术。①巡回护士。协助麻醉师给予麻醉药品并摆好体位，全麻成功后粘眼贴保护眼睛，避免角膜外露；同时将患者双上肢至于功能位置，将X光片和CT片置于观片灯上，全程注意患者保暖。②患者取截石位，洗手护士配合消毒、铺单，巡回护士将设备摆放在手术所需位置并开启处于备用状态，与洗手护士连接摄像导线和泵管。洗手护士配合医生经尿道将输尿管镜置入输尿管上段，逆行插入5F输尿管导管并置入16F双腔气囊导尿管，巡回护士将输尿管导管固定于导尿管上，经输尿管导管注入0.9%生理盐水，造成人工肾盂积水。③患者取俯卧位，垫上胸垫，腰部垫硅胶软枕，保护面颊部及双眼、双膝、双踝，避免受压。女性保护乳房，男性保护外阴部位。洗手护士配合医生在B超引导下进行穿刺，证实穿刺成功后，传递金属导丝，巡回护士量出深度后，方可退出穿刺针。洗手护士传递筋膜扩张鞘，由10～16F筋膜扩张鞘逐渐扩大，建立经皮肾通道，将16F套鞘推入肾收集系统，巡回护士打开灌注泵，调整适宜的压力和流速，在灌注泵下配合医生置入输尿管镜，根据手术步骤熟练传递手术所需器械。灌注液温度在18～23℃，找到结石后巡回护士调整钬激光的频率和能量，打开灭菌后的光纤用钬激光粉碎结石，利用灌注液冲出细小碎石，传递取石钳取出较大的结石。洗手护士将碎石收集在收集袋内交给巡回护士。④术毕将超滑导丝注入生理盐水起到润滑作用，协助医生向输尿管镜内顺行插入超滑导丝至膀胱，传递5F双J管沿肾盂顺行留置，在扩张鞘上插入16F肾造瘘管，用5ml注射器抽吸3ml生理盐水注入气囊内，撕开剥皮鞘，用中圆针4号线固定肾造瘘管，肾造瘘管留置5～7d，双J管留置1个月。术毕检查物品器械各部件的完好无缺和仪器设备功能状态。观察患者生命体征是否平稳。（3）术后护理。手术结束妥善固定肾造瘘管、导尿管，防止搬动过程中脱出，保证输液通畅，术后护送患者至麻醉复苏室，与复苏室护士做好各项交接，手术所用器械严格按照精密器械清洗消毒流程处理，各类仪器设备擦拭消毒后置于指定位置，使其处于完好备用状态。
2结果
①42例患者经输尿管镜下钛激光碎石术，成功40例，成功率为95.2%。见表1；②2例患者待引流转清以后，再次取石，均成功。42例患者均全愈出院。
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3 讨论
肾结石是泌尿系统常见疾病之一，发病率5%～15%，长期可导致尿路梗阻肾功能衰竭等危害 老年肾结石患者是临床重度治疗对象，由于其本身存在较多的慢性疾病，且机体功能随着年龄的增长逐渐下降，易高发尿路感染，增加治疗难度。此外，患者对治疗存着较大的心理排斥感，且疾病认知不足，接受能力较低，从而产生焦虑抑郁等负性情绪，进而降低临床疗效。如何改善患者围手术期负性情绪，增强治疗信心，是提高疗效促进预后恢复的关键钬激光是有效的的腔内碎石技术，通过高能量脉冲击碎结石，具有创伤小结石清除率高等特点，是临床肾结石首选治疗方式。
相对于传统常规的护理，它的围手术期的护理是手术成功与否的关键，本院开展该术式以来，通过一系列的护理，从入院宣教、心理护理、术前健康教育、术后生命体征的观察、出血及感染的预防及治疗到出院健康指导等，提高了PCNL的手术成功率，避免了并发症的发生，无其他相关护理问题产生，值得临床推广应用。
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