方可为
安徽省芜湖市第二人民医院 安徽省芜湖市 241000
【摘要】 目的 分析小儿腺样体扁桃体肥大的围术期安全护理要点。方法 于2019年6月-2020年5月开展研究，以在此期间就诊的60例小儿腺样体扁桃体肥大患儿为研究对象，以随机数字表法分组，各30例。对照组以手术围术期常规护理，观察组在对照组基础上实施围术期安全护理，对比护理效果，总结护理要点。结果 观察组患儿围术期不安全事件发生率6.8%显著高于对照组的26.7%（P<0.05）。患儿家属满意度对比，观察组评分高于对照组（P<0.05）。结论 小儿腺样体扁桃体肥大患儿围术期采用安全护理干预，可提升手术安全性，为患儿提供更加满意的服务。
【关键词】 腺样体扁桃体肥大；护理质量持续改进；安全护理 ；要点
小儿腺样体扁桃体肥大为耳鼻喉科常见合并症，疾病对患儿的影响在于，会出现睡觉时打鼾、呼吸不畅或者呼吸暂停情况，严重的有引发呼吸道、鼻腔炎症，导致咽鼓管阻塞等并发症，影响患儿的颌面部发育。目前，认为手术是治疗小儿腺样体扁桃体肥大的有效方案，在腺样体扁桃体肥大的治疗中发挥了重要效果[1]。由于小儿对手术的耐受力及配合度较差，因此一般选择全麻手术治疗，而手术围术期的安全护理尤为重要。本次研究在常规护理基础上实施安全护理，对比分析应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2019年6月-2020年5月开展研究，以在此期间就诊的60例小儿腺样体扁桃体肥大患儿为研究对象，以随机数字表法分组，各30例。观察组，男18例，女12例，年龄3.5-14岁，平均（7.5±3.7）岁。对照组，男16例，女14例，年龄3.2-13岁，平均（7.3±4.0）岁。纳入标准：患儿均出现鼻塞、流涕及睡眠时打鼾等症状，经CT检查确诊腺样体扁桃体肥大，符合手术治疗指征；排除标准：合并其他严重呼吸道系统疾病者；存在感染性疾病者。分组资料，具有同质性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组实施常规护理，在围术期密切监护患儿的生命体征，配合术中手术治疗。
1.2.2 观察组
观察组在对照组基础上实施安全护理。（1）术前一日至病房访视患儿，了解其既往史及过敏史，并向患儿及家属宣教术前注意事项，叮嘱患儿提前8h禁食，6h禁水，避免出现术中呛咳或者窒息。评估静脉穿刺部位，简介麻醉配合要点。（2）手术当天在等候区内实施心理干预措施，使用玩具或图画书缓解患儿的紧张焦虑情绪，使患儿情绪稳定，减少哭闹，降低呼吸道分泌物，提高麻醉和手术的平稳性。（3）静脉穿刺前与患儿增进交流，分解疼痛注意力，穿刺成功后妥善固定，并使用“爱心”弹力绷带加固穿刺部位的保护，松紧以能插入一指为宜，术中通过预留的爱心洞观察穿刺部位的情况。（4）根据医嘱及患儿体重合理配置术前抗生素并严格控制滴速。（5）术中调节合适室温，使用小儿约束工具妥善约束，3M贴膜由上至下轻贴保护眼睛，协助医生摆放合适体位。（6）手术用物准备齐全，密切观察患儿的生命体征及血氧饱和度，发现异常及时协助麻醉医生及手术医生处理。（7）术毕提前去除眼部贴膜，并于麻醉苏醒期时守护在患儿一侧，观察并保护静脉输液通道，严防患儿躁动造成非计划拔管不良事件的发生。（8）待拔管后观察患儿神志、面色，有无频繁吞咽或者大量吐血情况，无异常情况时转运至苏醒室给予进一步苏醒观察。
1.3 观察指标
评估两组不安全事件发生率，包括呛咳、哭闹、非计划拔管、出血；评估两组患儿家属满意度，以100分为评估标准，评分与满意度成正比[2]。
1.4 统计学分析
以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。
2 结果
2.1 两组不安全事件发生率对比
观察组患儿围术期不安全事件发生率6.8%显著高于对照组的26.7%（P<0.05）。见表1。
.png)
3 讨论
小儿腺样体扁桃体肥大采用手术治疗过程中，一般以全麻手术辅助，而由于小儿呼吸道黏膜比较薄，在受到气管插管的影响时，容易出现保护性反射或者咳嗽等情况，容易导致呼吸道阻塞或者出现呕吐、误吸等危险情况。而手术护理不到位时也会诱发患儿术中安全系数下降或术后不适等异常情况的发生，因此，为了保证患儿手术安全性，需要采取有效的安全护理[3]。常规的护理干预，停留在对患儿异常情况的观察上，只能够做到事后处理。而本次研究，从提前预防的角度，对患儿实施安全护理。
安全护理的要点如下，主要是针对患儿手术围术期可能出现的呛咳、哭闹、非计划拔管、出血等不安全事件进行提前预防。手术前准备阶段的安全护理，主要是指导患儿禁食禁水，并采用心理干预，维持其情绪稳定，保证手术正常进行，也可防止术中出现呛咳或者窒息情况[4]。而手术阶段，主要是针对患儿术中的舒适度及整台手术的安全开展有效运行。术后阶段主要是患儿麻醉复苏期的安全进行护理，保证静脉输液通道的通畅及严密观察患儿神志、面色，有无频繁吞咽或者大量吐血情况的发生，保持呼吸道畅通，确保患儿术后安全有效的转运护送。
从本次研究结果看，观察组患儿围术期不安全事件发生率6.8%显著高于对照组的26.7%（P<0.05）。患儿家属满意度对比，观察组评分高于对照组（P<0.05）。这一研究数据说明，通过围术期安全护理，小儿腺样体扁桃体肥大患儿的围术期安全得到保证，有效的避免了各种不安全事件的发生，因而有提升患儿家属满意度的效果。
参考文献：
[1]李元翠. 麻醉后监测治疗室中对小儿扁桃体腺样体切除术后苏醒期的护理[J]. 中国药物与临床, 2019, v.19(13):172-173.
[2]万玉峰, 刘龙生, 徐盼盼,等. 腺样体肥大或伴扁桃体肥大的睡眠呼吸障碍儿童平均血小板体积和血小板分布宽度变化的临床意义[J]. 安徽医学, 2020, 41(4):379-382.
[3]张彦, 孙怡, 郭淑飞,等. 低温等离子扁桃体与腺样体手术的护理准备与配合[J]. 中国医学文摘:耳鼻咽喉科学, 2019, 34(2):139-141.
[4]焦晓单. 微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大的护理方法[J]. 中国医药指南, 2019, 17(27):348-349.