李晨
上海交通大学医学院附属仁济医院 肝脏外科 （上海）200127
【摘要】目的：探讨肝移植术后淋巴细胞增生的护理。方法：分析我院2016年3月～2020年11月的18例肝移植术后淋巴细胞增生患儿，根据护理模式的差异分为基础护理组以及全面护理组。基础护理组采取的是常规护理，全面护理组采取全面护理干预。比较效果。结果：全面护理组护理后生存质量评分优于基础护理组，家长满意度高于基础护理组（P＜0.05）。结论：肝移植术后淋巴细胞增生患儿采用全面护理干预可更好改善患儿生存质量，提高家长满意度。
【关键词】肝移植术后淋巴细胞增生；护理；生存质量
肝移植是指临床上对终末期肝病的临床治疗，通过外科手术植入一个健康的肝脏，使肝功能得以恢复。目前，肝移植已成为治疗终末期肝病最有效的方法。然而，肝移植是一项创伤很大的手术。术后大量应用免疫抑制剂、无肝期和新肝灌注可导致生理、病理、生化和血流动力学改变及各种并发症[1-2]。术后护理在肝移植中占有重要地位。为移植后患儿恢复生命提供持续的评估和护理。术后护理质量的好坏直接影响到肝移植手术的成败。本研究探讨了肝移植术后淋巴细胞增生的护理方法和效果，具体如下。
1资料和方法
1.1一般资料
分析我院2016年3月～2020年11月的18例肝移植术后淋巴细胞增生患儿，根据护理模式的差异分为基础护理组以及全面护理组。当中全面护理组3-11岁，平均（6.48±1.25）岁。男女各有6例和3例。基础护理组3-11岁，平均（6.52±1.21）岁。男女各有5例和4例。两组的资料包括年龄性别等接近（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
基础护理组采取的是常规护理，全面护理组采取全面护理干预。（1）接待病人。术后患儿住进重症监护室，安排床位平躺，快速连接气管插管、动静脉插管和各种引流管，并妥善固定各种导管，防止意外拔管。（2）疾病监测。长期手术暴露、大剂量输液、供肝低温灌注可导致体温过低，密切监测体温变化，预防感染和排斥反应的发生。术后严密观察呼吸频率、节律、深度、气道压力、潮气量、血氧饱和度监测、血气分析、咳嗽、咳痰情况。鼓励患儿深呼吸，有效咳嗽，定期翻身拍打背部，雾化吸入以清除呼吸道分泌物，促进肺泡充盈和扩张。加强循环监测：术后密切监测心率、血压、肺动脉压、肺楔压、心输出量、中心静脉压和每小时尿量的变化。注意尿液颜色变化，防止膀胱出血；注意全身皮肤、粘膜是否有充血斑点和出血点，尽量减少动静脉穿刺；观察精神变化和肢体活动，预防颅内出血。（3）排斥反应监测：肝移植后超急性排斥反应罕见，应密切观察、及时发现、及时处理。每小时记录胆汁颜色、体积、透明度及引流袋内有无絮状物，每天检测全部生化项目。观察有无黄疸、腹水，每天测量腹围变化。（4）导管监测：做好每根导管的管理是肝移植患儿护理的重要环节之一，严格执行无菌技术操作，每天在引流管周围换药换药，术后T管内无胆汁提示T管梗阻、肝动脉血栓形成或原发性肝功能不全，T管造影一般在术后7d，血管造影前后预防性使用抗生素，因多数患儿有低蛋白血症。结合糖皮质激素的应用，T管窦道愈合时间较长，一般在术后3~6个月拔除T管。（5）预防感染。保持室内空气新鲜，室温应保持在20~24度左右，相对湿度应在60%~70%。任何操作和与患儿接触都应戴手套、戴口罩、穿隔离服，保持每根导管清洁、无菌、通畅，保持伤口干燥、无污染。若创面敷料渗出，应及时更换，注意无菌操作。定期进行引流液、胆汁、血、痰、尿培养和药敏试验，观察感染体征。（6）饮食护理。根据移植肝的代谢特点，适当输注葡萄糖、氨基酸、白蛋白、球蛋白，静脉补液供能时应特别注意水电解质平衡，及时调整胰岛素用量，使血糖维持在略高于正常值。为促进肝糖原合成，补充维生素和微量元素，避免使用脂肪乳剂减轻肝脏负担。术后24小时采用肠内营养。
1.3观察指标
比较生存质量评分、家长满意度。
1.4统计学处理
SPSS22.0软件处理数据，计数x2检验，计量t检验，P＜0.05说明差异有意义。
2结果
2.1两组生存质量评分比较
护理后全面护理组各项分值高于基础护理组（P＜0.05）。如表1.
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2.2两组家长满意度比较
全面护理组家长满意度100.00%高于基础护理组72.22%（13/18）（P＜0.05）。
3讨论
对于晚期肝病患儿来说，肝移植是一项巨大的创伤性手术。手术常伴有大量出血、渗血、渗出和输血、输液治疗。长期的手术打击、无肝期和新的肝脏灌注损伤可导致病理、生理、化学和血流动力学改变[3]。部分患儿术后可出现淋巴细胞增生，淋巴组织增生实际上是由于增生引起的淋巴结肿大，临床上淋巴组织增生见于良、恶性疾病：其中，良性疾病多见于细菌或病毒感染引起的淋巴结增生和肿大，多发生在体表和颈部，腹股沟部位多见；其他良性疾病如再生障碍性贫血、血液病等也可引起淋巴结增生和肿大。恶性疾病多见于淋巴瘤，或远处器官恶性肿瘤引起的淋巴结转移。而术后监测和管理直接关系到患儿的近期和远期疗效。通过全面护理干预的实施，可有效改善患儿病情，保障手术效果[4-5]。
本研究显示肝移植术后淋巴细胞增生患儿采用全面护理干预可更好改善患儿生存质量，提高家长满意度。
参考文献：
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