黄枝玲
广西南宁市邕宁区人民医院 广西 南宁 530299
【摘要】目的 浅析重症胰腺炎患者围术期应用全程优质护理的效果。方法 在我院治疗32例重症胰腺炎患者为对象，都是2018年1月-2020年12月入院治疗，在围手术期给予全程优质护理，分析护理效果。结果 临床症状消失时间平均为（6.25±1.06）天，12.5%的患者出现并发症，6.25%的患者死亡。结论 重症胰腺炎是有着极高风险的疾病，在围术期给予全程优质护理对改善预后效果有着积极作用，有进一步推广价值。
【关键词】全程优质护理；重症胰腺炎；围术期
在腹部外科疾病中最为严重的一种就是重症胰腺炎，急性发作后病情会快速恶化，患者一般合并多种并发症，有着极高的致死率。该病的产生是多种因素激活了胰酶，从而引发胰腺组织炎症反应，出现水肿、消化、出血、坏死症状[1]。重症患者可全身感染、器官衰竭、胰腺脓肿。为了降低死亡率，除了实施科学的治疗措施，还需要加强围手术期护理配合，降低手术风险，术后更好的恢复。本院在全程优质护理应用过程中取得良好成效，研究详情报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
抽选32例患者入组本次研究，均是2018年1月-2020年12月在本院治疗的重症胰腺炎患者，其中14例女患、18例男患，年龄最大者81岁、最小者19岁，均值（49.63±5.42）岁，住院时间1-132天，均值（62.34±7.85）天；致病因素：8例代谢异常-高脂血症、5例酒精性、8例胆源性、11例其它。
1.2 方法
1.2.1 体位护理：术前协助患者侧卧屈膝体位，以缓解疼痛；术后麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入导致窒息或并发吸入性肺炎。清醒且血压稳定者，改为半卧位，以利于呼吸和引流。
1.2.2 用药护理：因为患者至少需要禁食一周，为了避免水电解质紊乱，所以要科学顺序输液，即胶体和晶体交替进行[2]。遵医嘱使用质子泵抑制剂、H2受体阻滞药、生长抑素，抑制胰腺分泌，遵医嘱使用敏感抗生素控制感染。记录24小时出入水量，必要时监测中心静脉压及每小时尿量。
1.2.3 引流管的护理：术后引流管包括胃管、腹腔双套管、胰周引流管、空肠造瘘管及导尿管等。引流管上需标注管道名称及安置时间，明确引流管安置部位及作用；将引流管远端与相应的引流装置紧密连接并妥善固定，定期更换引流装置。观察并记录引流液的颜色、性状和量。定期挤压，防止堵塞，保持引流通畅。
1.2.3.1腹腔灌洗护理：持续腹腔灌洗，现配现用，冲洗速度为20-30滴/分。保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性状和量，维持出入液量平衡。
1.2.3.2 空肠造瘘管护理：妥善固定在腹壁，营养液滴注前后用生理盐水或温开水冲洗管道。持续输注每4小时冲洗管道1次，营养液现配现用，使用时间不超过24小时。输注时注意营养液的速度、浓度和温度，观察不良反应。
1.2.4 营养支持：患者长时间禁食，机体会高消耗、高代谢，造成负氮平衡，因此要积极做好营养支持。
早期通过静脉输注方式持续进行肠外营养支持，合理控制输注速度和温度；再结合恢复情况，进行肠内营养，同时做好水电解质酸碱平衡监测；在恢复肠道功能后可以正常进食。
1.2.5 并发症护理：因为重症患者全身并发症风险极高，控制难度大，因此要做好预防和观察，发现异常及时处理。观察并记录生命体征及神志、末梢循环、血氧饱和度等。如果患者腹部胀痛，持续发热，立即进行影像学检查，警惕腹腔脓肿；发现患者每分钟呼吸频率在35次，及时进行高浓度氧疗，防止发生急性呼吸窘迫综合征；如果患者腹胀症状逐渐加重，但是非低钾血症，可能发生粘连性肠梗阻，需针对性处理；胰性脑病可引起中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊至昏迷。
1.2.6 心理护理：如果患者意识清醒，了解其感受，要进行情绪安抚，通过语言、眼神以及手势等给予患者鼓励，抚慰患者焦虑、不安的心情，讲解治疗和康复知识，可使患者以良好的心态接受治疗。
1.3 观察指标
①记录患者发热、腹痛、腹胀等临床症状消失时间。②观察患者并发症情况或并发症得到及时发现和处理，如感染、引流管脱落、移位或堵塞，以及出血、胰瘘、胃肠道瘘等。③统计患者死亡情况。
1.4 统计学分析
用SPSS22.0软件整理数据，x2检验计数资料、t检验计量资料，用[n(%)]和（±s）描述，P<0.05呈统计学意义。
2 结果
所有患者临床症状消失时间平均为（6.25±1.06）天。在并发症方面，有3例（9.38%）出现引流管堵塞；有1例（3.13%）出现应激性溃疡出血；有2例（6.25%）病情恶化经治疗无效死亡，剩余30例（93.75%）都康复出院。
3 讨论
重症胰腺炎通常比较凶险，有10-30%的患者会因病死亡，如果患者出现全身多个器官功能衰竭，还会将死亡几率提高到50%[3]。因为该病发病机制比较复杂，治疗难度大，若经保守治疗后未能有效控制病情，为了挽救生命，需要及时进行手术。在围手术期也要给予科学的护理措施，通过高品质的护理服务，促进病情转归，降低患者死亡风险。
全程优质护理服务符合当前护理标准的新模式，强化护理内涵，将患者放在核心位置，完善和创新传统护理措施，提高护理质量和服务水平。在应用过程中，结合患者病情具体状况从全方位着手，一一去除会影响术后恢复的不良因素，积极预防相关并发症，使患者始终处于相对舒适的状态下，满足生理层面的需求。同时，通过关注患者心理状态，稳定情绪，满足心理层面需求，避免给病情转归带来负面影响。本次研究中所有患者经过全程优质护理，有12.5%并发症发生率，6.25%死亡率，临床症状在（6.25±1.06）天消失。说明，全程优质护理的运用能提高患者围术期恢复效果，降低死亡和并发症几率。
总而言之，重症胰腺炎是有着极高风险的疾病，在围术期给予全程优质护理对改善预后效果有着积极作用，有进一步推广价值。
【参考文献】
[1] 林彩霞. 急性胰腺炎患者手术后应用优质护理干预的效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, v.19(15):263-264.
[2] 黎绍芳, 张传云, 王丽娟,等. 肠内营养联合优质护理在急性重症胰腺炎治疗中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(17):2200-2203.
[3] 李兵飞, 杨洁, 刘鹏. 优质护理对重症胰腺炎患者肠道功能及生活质量的影响[J]. 临床医学工程, 2019, 026(010):1435-1436.