林冬萍
大化瑶族自治县人民医院 广西 大化530800
摘要：目的：研究分析在骨科患者的护理工作中开展快速康复护理的效果。方法：随机抽选2019年4-2020年5月期间收治的100例患者进行对照研究，经抽签法分为观察组及对照组，每组50例。对照组进行常规护理，观察组行快速康复护理，对比两组康复效果。结果：观察组疼痛分数低于对照组（p<0.05），住院时间短于对照组（p<0.05），观察组并发症率显著低于对照组（p<0.05）。结论：临床上针对骨科患者实施快速康复护理有利于缓解疼痛，降低并发症率，促进患者康复。
关键词：快速康复护理；骨科；疼痛；住院时间；并发症
引言
骨科疾病较多，很多疾病都需要进行外科手术治疗，会因为多种因素导致患者肢体功能康复延误，使得其后期护理工作无法顺利开展，也导致了护理效果下降，这对患者的康复产生了不利影响。在骨科手术患者的护理中如何对不同层级护理人员进行合理分配，提升患者护理质量和护理效果，现已受到很多学者和医疗工作者的关注。快速康复护理目前在多个科室的手术患者护理工作中都有良好的应用，可以有效缩短患者康复时间，提升其康复质量。
1资料与方法
1.1一般资料
方便选取该院骨科收治的100例手术患者参与研究，根据随机数字表法进行分组，其中对照组50例和观察组50例。对照组内男34例、女16例；年龄25-72岁，平均（48.6±2.1）岁；包括髋关节附近手术患者17例，踝关节附近手术患者15例，腕关节附近手术患者18例。观察组内男31例、女19例；年龄24-74岁，平均（49.2±2.2）岁；包括髋关节附近手术患者19例，踝关节附近手术患者14例，腕关节附近手术患者17例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），对照实验可行。研究内容、目的、流程等均已上报该院伦理委员会并获得了研究批准，患者对此知情并自愿签署同意书。
1.2方法
对照组常规护理，安慰患者情绪，依照医嘱服用药物。观察组进行快速康复护理进行干预：1）术前护理：初期对患者开展入院宣教，清洁并美化住院部给予患者一个舒适的治疗休养环境。观察患者的各项临床症状和生命体征，评估治疗过程中可能出现的风险，采取相应预防措施，重视对患者疼痛程度进行评估。对患者讲解抗生素抗凝剂的效果和不良反应；讲解麻醉、手术的情况；告诫治疗期间戒烟戒酒，关注气温避免感冒；指导便盆使用方式并在床上练习大小便，预防术后出现尿潴留；指导患者咳嗽、咳痰以及深呼吸的训练；术前做药物过敏试验，若患者存在过敏则另外选取治疗方案，叮嘱患者在术前需要禁食禁水。2）术中护理。提前备好手术器材、药物及急救药品，调节手术室温度（24～26℃）、湿度，调控手术设备，使其处于备用状态；协助医生摆好患者体位，充分显露手术部位并减少不必要的部位暴露；使用液体加温仪将手术所需液体和血制品加温至37℃，建立静脉通道，控制输液速度并严格记录输液量；在麻醉过程中密切关注患者表情、面色及生命体征变化，如有异常应立即报告医生。3）护理方案的实施。首先同患者进行沟通并对其心理健康状况进行评估，了解患者负面情绪严重程度和出现的原因，开展心理干预以缓解其不良心理，减少心理应激对患者手术效果产生的负面影响。快速康复外科理念主张术前不开展肠道准备护理，原因是肠道准备所用药物或液体会损伤患者机能，导致生理环境改变并增强其应激反应，故患者术前排便无异常无需进行肠道准备，若有便秘情况可使用开塞露进行处理，避免术后腹胀。术后体温和体位护理，术中和术后均需要为患者开展体温护理，术中应做好保暖护理，具体措施包括覆盖毛毯、输注液体加温等。
4）疼痛护理：鼓励患者表达疼痛感受，协助患者变换体位，减轻局部压迫；实施预防性镇痛与多模式个体化镇痛方案；针对疼痛度较轻的患者，可使用分散注意力等非药物镇痛方法，减轻机体疼痛敏感；针对重度疼痛患者，可采用穴位按摩、冷热湿敷等方式；针对疼痛度较高的患者，遵照医嘱给予患者镇痛药物，但尽量减少阿片类镇痛药物使用量。
1.3观察指标
对两组患者日常生活能力（ADL）评分、住院时间、关节功能恢复时间、Harris髋关节功能评分、Cooney腕关节功能评分和Kofoed踝关节功能评分进行对比，同时比较两组患者护理满意度。ADL量表内包括进食、洗澡、修饰洗漱、穿衣、大小便控制、用厕、床椅移动、平地行走和上下楼梯等10项指标，共100分，分值越高说明患者日常生活能力恢复得越理想。Harris量表内包括疼痛（44分）、功能（46分）、畸形（5分）和活动度（5分），共100分，分值越高说明患者髋关节功能恢复越理想。Cooney量表内包括疼痛（25分）、功能（25分）、活动范围（25分）、屈曲/伸展活动度（25分）、握力（25分），共125分，分值越高说明患者腕关节功能恢复越理想。Kofoed量表[6]内包括疼痛（50分）、功能（30分）、活动度（20分），共100分，分值越高说明患者踝关节功能恢复越理想。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x軃±s表示，用χ2、t检验，校验水准α=0.05。
2结果
2.1ADL、住院时间及关节功能恢复时间
观察组患者ADL评分高于对照组，住院时间、关节功能恢复时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2患者护理满意度
观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
近年来，我国因车祸、工伤事故致创伤骨折的患者呈逐年增长趋势。创伤骨科多采用复位内固定手术进行治疗，但骨折愈合慢，患者需长期卧床制动，住院周期长。在此期间，患者常表现出多种不良情绪，对后期恢复治疗的依从性下降，且长期卧床导致深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生率随之增高。快速康复外科是基于常规护理模式进行精细优化，通过围术期进行针对性护理措施干预，能有效促进术后恢复，预防并发症发生。本研究探讨快速康复外科模式护理在创伤骨科患者中的应用效果。骨科手术患者术后恢复时间较长，会在一段时间出现部分生理功能障碍等情况，使得患者非常向往正常生活，同时也由于患者术后恢复慢导致其对护理干预的配合度产生了抵触行为，导致护理质量下降。此外骨科患者术后并发症风险较高，加之手术麻醉和切口等多种因素的影响导致其术后康复较慢，因此为患者提供更合理有效的护理方案十分重要。骨科手术患者围术期护理要求有较强的严谨性，而有资料显示在该类患者的护理中实施快速康复外科理念护理措施可以减少患者术后应激反应，减轻其术后疼痛症状，缩短患者住院时间等。
参考文献：
[1]刘晶晶,陈丽萍,陈正香,等.创伤骨科血栓防控的多学科合作管理实践[J].护理学报,2019,26(13):30-33.
[2]于兆贞.全方位护理在创伤骨科临床护理中的应用研究[J].中外医疗,2019,38(14):131-133.
[3]车国卫,刘伦旭,石应康.加速康复外科临床应用现状与思考[J].中国胸心血管外科临床杂志,2020,23(3):211-215.
作者简介：
林冬萍，女，（1989-），汉族，广西马山人，本科，主管护师，主要从事骨科护理工作。