李文艳
泰州人民医院，江苏泰州，225300
摘要：目的：探讨显微镜下23G玻璃体切割术患者术中配合要点及护理体会。方法：回顾分析并总结2019年度玻璃体切割手术204例患者术中手术配合及护理体会。结果：加强术中配合护理后，围术期患者满意度较高，术后顺利出院。结论：23G玻璃体切割微创手术安全性高、手术切口创伤小、并发症少，且患者视力恢复较快满意度高。
关键词：玻璃体切割术；术中配合；护理体会
随着医疗技术及设备的不断更新与发展，眼科医学技术不断完善创新。我院近年来引进了先进的玻切仪、激光仪与眼科专科显微镜等多项仪器设备，并进行了大批医护人员培训学习，保障了玻璃体切割手术的顺利开展[1]。据统计2019年我院的玻切手术量近500台，本研究现将204例患者的手术情况回顾分析并总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
经本院伦理审查通过后开展回顾性资料收集及调查研究，我院2019年度玻璃体切割手术患者204例，患者纳入标准为：首次于我院行玻璃体切割手术，年龄小于80周岁，患者及家属知晓手术注意事项。排除标准：患严重心脑肺合并症，治疗护理措施不配合患者。患者年龄42~78岁之内，平均为57.25±14.15岁；其中视网膜脱离287例、晶状体脱位114例、黄斑病变45例。麻醉均为表面局麻及神经阻滞。
1.2方法
1.2.1 器械设备准备 将术中使用器械及对应设备在术前检查备用，将术中使用玻璃体切割仪置于患者床旁、显微镜与玻切仪相对于患者两边，激光仪在玻切仪下方，备超乳机于床头；由于主刀在床头，器械台置于床头，备23G玻璃体切割包及超声乳化套盒（集液盒、进水管、玻璃体切割头、光纤、灌注导管、穿刺刀及巩膜塞），移液手柄，激光线、玻切头，角膜接触镜以及玻璃体切割显微器械、必要时准备撕囊镊、硅油、2ml、1ml注射器及冲洗针尖。观察组在对照组基础上按医师习惯提前调整好设备的位置及各项参数设置，并提前检查设备装置是否完好及设备功能是否正常。
1.2.2手术步骤要点 在表面麻醉后，指导患者配合手术操作，并开始术前神经阻滞，主要用2%的利多卡因球后、球旁注射，并轻压3 min，再行玻璃体切割护理常规。详细手术步骤如下：①消毒铺巾：消毒范围上至前额、下至上唇，注意铺单时避免影响患者呼吸。仪器测试：玻切仪连接完毕后需要将玻切头置入水中测试，②巩膜穿刺：采取23G穿刺器于眼球内3处安放ALCON套管，分别为鼻上、颞上下穿刺，值得注意的是3.5mm用于无晶状体眼角，4.0mm则用于有晶状体眼角。③玻璃体切割：关闭照明光源，打开针样光纤照明，使用金属镜环固定行眼内操作。术中为使得玻璃体脱离，可使用肾上腺皮质激素类药曲安奈德以减少玻璃体后皮质。
④剥膜处理：主要借助内界膜镊剥除视网膜前膜及内界膜，可借助吲哚菁绿将内界膜显现。⑤激光光凝：按需求设置眼底激光仪相关参数，并做好个人防护使用激光对眼内血管等进行激光光凝。气液交换：于玻切仪设置气体参数使用笛针辅助惰性气体进行气液交换。⑥硅油填充：选用低粘度硅油进行填充。⑦缝合检查：并检查穿刺处有无渗出，在保证有效眼内压的情况下，尽可能不用缝线，必要时进行8-0可吸收缝线缝合处理。
1.2.3术中配合注意事项 此类手术属于四级手术，一般会有2名护士，分别为巡回及洗手护士各一名。①术前评估：术中需要用到肾上腺素，注意术前评估患者有无高血压，并在术中密切观察患者血压及心率，患者术中局麻但不能动，心理较恐惧需要给予心理护理，以取得理解与配合。②核查并准备：术前应评估散瞳有无在6mm以上，并进行手术安全核查，交待患者术中注意事项，检查仪器辅助开台，调节参数并进行设备测试。③链接设备：正确按要求链接各线路，并注意无菌原则，尤其链接玻璃体切割机要注意压力调节至0.7Mpa。并按主刀习惯要求调节切割频率、电凝能量及光纤亮度等各项参数。④气液交换：注意笛针放在裂孔下，可将视网膜下液进行气液交换，应控制压力在40mmHg，同时观察有无脉络膜出血发生。⑤裂空闭合：应按需求配合医生使用激光光凝或者冰冻冷凝裂空处。
1.2.4术后清点及处理 巡回护士再次核查患者信息，并完善相关护理记录，术毕手术部位使用眼膏及敷料遮盖，并嘱注硅油患者保持面部与地面平行，整理并检查各类机器、手术间。器械护士注意个人标准预防，清洗消毒相关器械并送消毒供应室灭菌处理。
2结果
204例患者术后未发生严重不良反应，视力恢复较好，安全出院。
3 讨论
玻璃体切割术是在全视网膜镜下完成玻璃体切割机眼内操作[2]，无菌要求非常高，术中配合注意无菌操作，同时及时更换灌注瓶以维持稳定灌注压及眼压[3]。与此同时，患者的术后健康宣教在维持手术效果中起关键作用，告知坐时应埋头位、躺时应俯卧位[4]，近6个月内切记禁止乘坐飞机，以免造成视网膜脱位，因此本研究详细介绍了玻璃体切割中的配合要点及注意事项，为进一步制定与完善后续护理常规提供参考依据。
参考文献
[1]孙慧琴,郑春山.眼内窥镜辅助下玻璃体切割手术治疗重症眼外伤患者围手术期的护理经验总结[J].国际医药卫生导报,2016,22(16):2564-2566.
[2]袁沪英,周晴,曾雅雅,等.医护一体化在眼内窥镜辅助下玻璃体切割术眼外伤患者围手术期中的应用[J].昆明医科大学学报.2018,(7).141-145.
[3]蒋莉, 马志中. 玻璃体切割手术后眼内低灌注致脉络膜三角综合征合并视网膜中央动脉阻塞一例[J]. 中华眼底病杂志, 2019, 35(6):609-611.
[4]随莉娟,杨英姿,唐蕾蕾.术后体位护理在玻璃体切割手术患者中的应用[J].当代护士（中旬刊）,2020,27(6):82-83.
第一作者简介
李文艳1990年5月 女 主管护师 江苏
研究方向 临床护理